腱板損傷に対する術後リハビリテーションの検討

  リハビリテーションプログラムは.関節鏡のアプローチ.断裂のタイプ.大きさ.内反の程度.修復の固さ.「安全な」可動域に基づいて決定されます。 リハビリは.以下の3つのステージで構成されています。
  I. フェーズ1(0~6週間)
  制限事項です。
  1.アクティブモビリティエクササイズを行わない。 腱板断裂の大きさによって.肩関節のアクティブモビリティエクササイズをいつから始めるかを決定する必要があります。 同様に大きく広い裂け目は.内側が引っ込んでいる裂け目では避けるべきです。
  2.アシスト・アクティビティの制限時間は.アクティブ・アクティビティと一致している。
  3.受動的運動は.安全な可動範囲.すなわち前屈140°.腕を体側につけて外旋40°.回旋せずに外転60°の範囲で行うことができます。
  4.筋力・抵抗運動は.術後12週間まで行わない。 治癒しやすい人(裂傷が小さい.急性期.50歳未満.非喫煙者)には.8週目から等尺性筋力エクササイズを開始し.徐々に治療用バンドエクササイズに進行させることができる。
  固定:固定は外転角度に依存し.腱板修復部にほとんどテンションがかからないようにします。
  1.スリング:アームが体側にあるときに.修理の際のテンションが最小限またはゼロになるようにすること。
  2.外転補正:腕を20°~40°外転させた状態で.修復部に最小限のテンションをかけるか.かけないようにする。
  痛みのコントロール:痛みや不快感を軽減することは.回復に不可欠です。
  1.投薬:麻酔薬(術後1~3日).。
  2.理学療法:氷.電気刺激.活動前のホットパック.活動後のアイスパック。
  肩の関節の活動。
  1.受動的活動のみ.前屈140°.外旋40°.外転60°まで(外転位が固定されている患者は外転運動をする必要はない.外転位より上で運動を開始する)。
  2.エクササイズ:まずは振り子運動で早めの動きを。
  肘関節の動き:受動から能動へ.0°から130°までの屈曲・伸展.前方・後方回旋を痛みの許容範囲で行うことができる。
  筋力トレーニング。
  1.握力強化運動のみ。
  2.棘上筋腱の部分断裂や小断裂の場合は.腕を体側に内旋・外旋させ.内旋・外旋等尺運動が可能です。
  II.ステージ2(6~12週間)
  ステージ2への進行の基準。
  1. 少なくとも6週間のリハビリテーション運動が必要です。
  2.前屈140°.外旋40°.外転60°まで無痛の受動可動が可能です。
  制限を設けています。
  1. 術後12週間までは.肩関節の積極的な筋力運動と抵抗運動を行わない。
  2.125pxの断裂の場合.アクティブモビリティエクササイズは行わない。
  固定:スリングやアブダクションブレースで固定を続ける。
  痛みのコントロール
  1. 術後不快感が持続する患者には非ステロイド性抗炎症薬を投与する。
  2. 理学療法(氷嚢.電気刺激)。
  3.活動前のホットパック.活動後のアイスパック。
  肩の関節の動き。
  1.目的:前屈を140°から160°に.外転を40°から60°に.外転を60°から90°に進行させること。
  2.運動:これらの目標を達成するために受動的な運動を続ける.これらの目標を達成するために補助的な運動を始める.補助的な可動域が完全に達成された後に能動的な可動運動をする.可動域が終了するまでに軽い受動的なストレッチをする。
  プライオメトリック運動:小さな非脱臼性断裂には.治療用バンドを使用して内旋・外旋のプライオメトリック運動を行い.腕を体の横に置いて肩甲骨安定筋の筋力運動を開始します。