腱板疾患は一般的な筋骨格系疾患の一つで.これまでの死体実験や疫学調査により.65歳以上の腱板損傷の発生率は50％を超え.近年では米国で毎年約60万人が腱板疾患に関連した手術を受けていることが分かっています。 高齢化が進む中.腱板疾患は今後ますます社会的な健康問題として重要視されるでしょう。
過去10年間.多くの臨床および基礎研究が腱板疾患の幅広さと重要性を認識し.腱板治療に関する多くの重要かつ未だ不明な問題を解決しようと試みてきた。例えば.1）閉鎖術や理学療法などの非外科的治療のタイミングと役割.2）慢性腱板損傷の修復の適応.3）急性外傷性裂傷に対する手術の適応.4）年齢.糖尿病や喫煙などの複数の交絡因子が外科的治療に与える影響。 5. クリーンアップや腱板修復術など.最も効果的または適切な手術戦略 6. 最も効果的な術後リハビリテーションプログラム。
他の整形外科的疾患と同様に.腱板疾患に悩む患者さんは.さまざまな治療法の選択肢に直面することになります。 しかし.これらの選択肢の多くは.まだ議論の余地があります。 整形外科医の間では.腱板損傷の治療法に対する好みが大きく分かれています。
整形外科医が最適な治療法を判断できるよう支援する。
CPGワーキンググループは.手術以外の治療.手術の適応.術後管理について.以下の6つの臨床実践上の問題を特定しました。
1. 無症状の全層性断裂の患者に対する治療法の決定
2.症候性患者における非外科的治療の適応症
3. 理学療法.シーラント.抗炎症剤.その他の非外科的治療法の役割
4. 腱板修復術の適応について
5.予後に影響を与える因子の役割
6.最適なリハビリテーションの原則
CPGワーキンググループは.数名の専門家がボランティアで4,000以上の論文をレビューし.体系的な評価を行ったが.残念ながらAAOSのエビデンス基準に合致するものはほとんどないことが判明した。 その結果.どれもガイドラインで強く推奨されるレベルには至りませんでした。 ワーキンググループは.まずガイドラインのドラフトを作成し.それをAAOS専門家委員会で議論し.ピアレビューとオンライン相談を行った結果.合計31の推奨事項が決定され.そのうち4つは一般的に推奨され.6つはほとんど推奨されず.19は決定的ではなく.2は信頼できる文書ではないが専門家の合意によって重み付けされました。 ガイドラインは.ワーキンググループ結成から2010年12月4日まで2年間かけて発行されました。
腱板疾患の治療には多くの論争があるため.ワーキンググループは.整形外科医がガイドラインやエビデンスに基づく報告書を十分に参照しつつ.個々の患者の状況や患者-医師間のコミュニケーションに基づいて治療法を選択することを強く推奨しています。
ガイドラインに基づく研究の過程と結果から.腱板疾患の臨床管理には信頼できるエビデンスが乏しく.腱板疾患の臨床的重要性を考えると.優れたエビデンスの欠如は深刻な知識のギャップを意味することが示唆されます。 この証拠の問題は.量の問題ではなく.質の問題である。 腱板疾患の治療に関する研究文献は数多くありますが.その全体的な質は.現代のエビデンス基準からすると残念なものです。 具体的な治療法の選択肢に対する信頼性を高め.より良い治療の標準化を図るためには.さらなるハイレベルで質の高い研究が重要であり.特に緊急に取り組む必要がある以下の分野では.優先順位が高いと言えます。
1.腱板疾患進行の危険因子を探る。 腱板損傷の中には.部分損傷や全損を含め.時間の経過とともに破裂して拡大したり.変性したりするものがあります。 このような場合.早期治療が重要であり.治療適応を構築するためには.そのリスク要因を探ることが重要である。
2.腱板損傷の保存的治療において.閉鎖術や抗炎症剤などの一般的に用いられる非外科的治療法の長期予後を明らかにすること。
3.腱板治癒の重要性と.それが恩恵をもたらす人々を明らかにすること。 腱板の修復と治癒が外科的治療の目標です。 しかし.裂傷が治らなくても.臨床的に良好な結果を得ることができる患者さんもいらっしゃいます。 手術の種類を決めるには.治癒が必要な人とそうでない人を見極めることが重要です。
4.腱板修復術後の最適なリハビリテーションプランを決定する。 活動開始のタイミング（早期か遅延か）や抵抗運動については議論があり.正しいリハビリテーション計画も患者さんの予後を左右する重要な要素です。
5.望ましい外科的修復戦略を決定する。 二重列や一列の修復など.多くの外科的アプローチはまだ議論の余地があります。 治療法をより標準化するためには.まだ決定的な証拠が必要です。
6.腱板修復術の予後における年齢.糖尿病.喫煙歴などの併存疾患の役割について認識を深めること。 これらの要因は.手術方法の選択や手術適応の構築に影響を与える可能性があります。
7.修復後に治癒が困難な慢性的な大断裂や巨大な腱板断裂に対する最適な手術方法を決定する。 このような患者さんには.洗浄処置だけで済むのか.それとも腱移植などの大きな再建処置や生物学的製剤の適用が必要なのか.まだ確認が必要です。
また.上記の疑問は臨床医に研究のヒントを与えるものであり.中国の仲間が質の高い研究をもって積極的に参加し.世界の腱板疾患の診断と管理の向上に貢献することを期待します。