早期肺癌と末期肺癌の症状について教えてください。

早期の肺がんは.通常.特別な症状がないため.発見が困難です。しかし.早期の肺がんには.早期発見・早期治療を促す「前兆」がある場合があります。肺がんは.病気が進行すると局所的な広がりや.進行すると遠隔転移に関連した症状が現れます。今回は.初期・末期の肺がんによく見られる症状を紹介しますので.少しでも疑いがあれば.すぐに医療機関を受診してください。

早期の肺がん.考えられる症状とは？

早期の肺がんは.自覚症状がない場合があります。 これは主に.肺胞には知覚神経がなく.痛みを感じることができないからです。肺は比較的大きく.初期の肺がん病巣は非常に小さいことが多いので.大きな症状が出ることはほとんどありません。関連する症状の多くは.気管支や胸膜を巻き込んで腫瘍が大きくなったために起こります。症状が現れても.咳や胸痛などの症状はほとんどが非典型的なものであるため.無視されてしまうのです。
一方.肺がんの早期発見には検診が最も有効であり.国際的に推奨されている検診方法は低線量スパイラルCTですが.検査費用.装置.専門スタッフの費用などの問題から.まだ広く普及していないのが現状です。
早期肺がんの一般的な症状をまとめると次のようになります。これを知っておくと.油断せずに適時に医療機関を受診することができます。

慢性的な咳。 肺がんの最も一般的な症状で.通常は刺激性の空咳で.時に咳痰を伴う。慢性咳嗽は肺がんが気管や気管支に浸潤して起こる。肺がん患者の約半数は診断時に慢性咳嗽を有するが.慢性咳嗽患者のすべてが肺がんであるわけではない。

血を吐いた。 肺がん患者さんによく見られる症状のひとつで.臨床現場では7％の患者さんに見られる唯一の症状です。痰に血が混じる.血痰が出るなどの症状が現れますが.さらに激しい血痰が出るようになると.病気が進行し.重篤な状態になることを示しています。腫瘍細胞が気管支粘膜に侵入することによって起こる。腫瘍の周囲には豊富な血管があり.毛細血管や細い血管が破裂すると.血を吐くことがあります。

胸が痛い。 患者さんの約半数は.初期に胸痛を経験します。深呼吸や咳.笑うと悪化します。痛みは鈍痛や漠然とした痛みが多く.びまん性で局在がはっきりしないことが多く.腫瘍部位に対応しないこともあります。内臓は痛みに敏感なのではなく.引っ張られることに敏感なのです。そのため.持続的な胸痛が起こるのは.腫瘍が胸膜や胸壁に浸潤したときであることが多いのです。腫瘍が原因で胸腔内に液体がたまると.胸痛を起こすこともあります。

息切れ。 運動後の息切れ.吸気性呼吸困難.胸の圧迫感として現れることが多く.腫瘍による気道の圧迫.肺炎につながる閉塞.無気肺（肺節または肺葉の容積または空気量の減少）.悪性胸水.びまん性肺胞病変によって起こる。時には息切れが.老化や体重増加によるものと誤って考えられることもしばしばある。

再発性感染症。 発熱.咳.時に黄色い痰；腫瘍による気管支の圧迫や閉塞で遠位肺に閉塞性肺炎を起こす；また.肺がん患者は免疫力が低下し.感染症にかかりやすくなる。

肩や腕に痛みがある。
原因不明の体重減少。 これは一般的に.6ヶ月から12ヶ月の間に5％以上の体重減少を意味します。肺がん患者の一部は.診断される前に臨床的に体重減少が見られます。明らかな違和感がないため.見過ごされることがあります。

その他.以下のような症状が出ることがあります。

疲労感や無気力感。これは.一晩休んでも解消されにくい一般的な感覚です;

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声の大きさ。縦隔にできた腫瘍やリンパ節が反回喉頭神経を圧迫・浸潤すると.声帯が麻痺して嗄声を引き起こすことがあり.この症状は深刻に受け止めることが難しい場合があります

顔.首.腕の腫れ。また.肺がんの合併症である上大静脈症候群（SVC症候群）の兆候である.首や胸の静脈の拡張を伴うこともあります

あえぎ声。腫瘍が気道を塞ぐと.呼吸時に喘ぎ声が出ることがあります

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血栓症症状。脚の痛みや腫れ.肺に血栓ができると命にかかわる肺塞栓症になることもあります

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パラノプラスティック・シンドローム。杵と臼のような指.四肢の疼痛性関節肥大.重症筋無力症.高カルシウム血症.カルチノイド症候群として現れる。

タバコを吸う人は.肺がんの初期症状を無視しやすいという研究結果もあります。しかし.喫煙者が心配する病気は肺がんだけではありません。近年.非喫煙の若い女性の肺がん発症率が上昇していますので.これらの症状がひとつでもあれば.早いうちに検査を受けることが必要です。
なお.肺がんは初期には自覚症状がないこともあり.健康診断で偶然に肺結節を見つけ.精密検査で肺がんであることが分かる人も少なくありません。そのため.肺がん検診は非常に重要です。

末期の肺がん.考えられる症状とは？

一般に進行性肺がんと呼ばれるものは.局所（胸膜や肺）に転移したり.遠隔（骨.脳.肝臓.副腎）に転移したステージIVの肺がんを指します。肺がんの最終ステージであり.局所転移や遠隔転移に伴う症状を示すことが多い。
一般的な症状としては.慢性の咳.息切れ.発熱.吐血.胸痛.リンパ節腫脹.腫瘍が反回喉頭神経を圧迫した場合の嗄声.食道を圧迫した場合の嚥下困難などが挙げられます。
また.脳転移を起こすと.頭痛.嘔吐.視覚障害.精神異常.片側手足の脱力や異常感覚.片麻痺や運動失調.幻臭などが起こります。
骨転移がある場合.胸痛.背部痛.四肢痛.麻痺.病的骨折.高カルシウム血症などが起こることがある。
肝転移では.腹部膨満感.食欲不振.心窩部腫脹.肝臓付近の痛み.黄疸.皮膚のかゆみ.さらには錯乱状態などが見られます。
進行期の患者さんでは.通常.疲労感.食欲不振.原因不明の体重減少が見られます。中には.極度の衰弱.脱力.全身不全に陥る患者もおり.専門的には「悪液質」と呼ばれる。悪液質の主な兆候は以下の通りです。

不本意な体重減少。摂取カロリーが高くなくても.原因不明のコントロール不能な体重減少は.摂取量より消費量の多い肺がんが原因である可能性があります。

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筋肉が萎縮する。筋肉の萎縮は脂肪の減少を伴うので.危険です。また.体重過多の患者さんでは.顕著な体重減少を伴わない筋肉の衰えが悪液質として認められることが多くあります。

食欲不振（食欲減退）。これは単に「食べたくない」ではなく.食欲不振や食欲減退を意味します。

QOL（生活の質）の低下。これら3つの症状は.生活の質を大きく低下させることにつながります。

進行した肺がんは通常手術ができず.悪液質に対する栄養支持療法を含む支持療法と対症療法が主な治療となります。進行した肺がんは治癒が困難ですが.治療が可能です。現在の化学療法.放射線療法.標的治療.さらには最新の免疫療法は.進行した肺がんの症状をコントロールし.QOLを改善する可能性を持っています。
ですから.すでに進行している方でも自信を失わず.積極的に医師の治療に協力すれば.より長く.より快適に生活することができます。
共同審査者：広東省人民病院広東肺癌研究所副主任医師 Wang Zhen氏 Dr Lai Xuetao氏 Dr Yin Kai氏