子宮内膜症患者の25%は症状がなく.身体検査で骨盤内の腫瘤を指摘されることが多い。 しかし.卵巣チョコレート嚢腫の中には.他の部位の子宮内膜症と合併している場合も多く.主に慢性骨盤痛や不妊症といった苦しみを与えています。 (i）慢性骨盤痛：8割の患者さんが.程度や種類は違えど.患者さんにとって耐え難い骨盤の痛みを抱えています。 (1) 月経困難症：一般的で顕著な症状であり.初潮のころから月経時の腹痛.腹部痙攣.吐き気.嘔吐などを経験する患者もおり.これが原性月経困難症である。 ほとんどの患者さんは初潮を迎えると正常な月経を迎え.ある時期から周期的に腹痛.腰痛.月経中・前後・下肢の疼痛を伴い.重症例では安静や疼痛緩和のための投薬が必要となり.生活や勉学.仕事にも影響を及ぼします。 これを二次性月経困難症と呼んでいます。 (2) 急性腹痛：卵巣チョコレート嚢胞は.特に月経時や月経後期に増大すると破裂しやすく.破裂すると嚢胞内の液体が骨盤腹腔内に流出し腹膜を刺激し.突然下腹部に激しい腹痛が起こり.肛門の腫れを伴います。 卵巣チョコレート嚢腫の破裂は血圧などのバイタルサインには影響しませんが.手術が間に合わなければ.二次感染や発熱.生殖機能に影響を与える骨盤・腹部臓器の癒着増大.重症の場合は腸閉塞につながりやすいと言われています。 (3）便の痛み：月経時に直腸を通過する便の痛みを感じることが多く.子宮直腸窩.膣直腸中隔.直腸内発育不全の典型的な症状である。 直腸粘膜に浸潤した場合は.腸管内腔が狭窄し.切迫感.便秘.閉塞感などの症状が現れ.月経時に血便が出ることがあります。 直腸癌と誤診されることが多い。 (4)周期的な排尿痛.頻尿.血尿は内頚動脈疾患の症状である。 (5)性交痛：内膜症病変が膣後部の前庭や子宮仙骨靭帯部に生じた場合.仙骨靭帯の肥厚短縮.硬化.骨盤底腹膜の周囲組織への癒着.神経への浸潤などが起こり.性交時に痛みを感じ.性生活に影響を及ぼすようになります。 (6) 腹壁帝王切開や会陰切開瘢痕の子宮内膜症は.周期的な局所の腫瘤拡大や切開部周辺の疼痛を呈する。 (2)不妊：患者さんは不妊を心配されているが.チョコレート嚢胞があれば必ず不妊になるのか？ 卵巣のチョコレート嚢胞が絶対に不妊症の原因になるわけではありませんが.40％の患者さんが原発性不妊症で.不妊症の患者さんの80％が子宮内膜症を持っています。 不妊症には多くの要素があり.まず卵巣チョコレート様嚢胞は卵巣予備機能に影響を与え.17-27%の症例で排卵障害が見られ.黄体機能不全も見られます。 次に.子宮内膜症では骨盤内や腹腔内の臓器が密に癒着しているため.卵管が無力化・不全化し.卵子のピックアップに影響を与えること.子宮内膜症では骨盤内の炎症因子が増加し妊娠に影響を与えること.子宮内膜にポリープ状の変化が多く.妊娠卵子の着床に影響を与えることなどがあげられる。 現在のところ.薬だけで妊娠率を向上させることはできません。 体外受精を行っても.卵管性因子による不妊症に比べ.妊娠率は低くなります。 (iii) 月経障害： 子宮内膜症患者の15～30％は.卵巣組織を破壊する嚢胞.卵巣機能不全.子宮筋腫や腺筋症の合併に伴う月経量の増加.生理期間の延長.生理前の斑点の症状があり.後2者も女性の健康に影響を及ぼす一般的な疾患である。