概要
髄膜腫は.その名の通り.脳の表面にある膜状の構造物である髄膜に発生する腫瘍で.脳組織の外側.頭蓋骨の下に位置する.脳の表面にある衣類の層のようなものです。 髄膜腫の大部分は良性で成長が遅く.全摘しても再発する可能性は低い。 女性に多く見られる。
また.脊髄の外側には.脊髄髄膜と呼ばれる脳組織の外側にある髄膜とつながっている膜状の構造物がある。 したがって.脊髄髄膜腫は髄膜腫と性質が同じですが.脊髄の外にあるため脊髄髄膜腫と呼ばれるようになったのです。
病因は？
正確な原因は不明であるため.特に予防策や食事制限などはありません。
クリニカルプレゼンテーション
髄膜腫の臨床症状は複雑で.増殖した場所や対応する脳組織や神経によって異なるため.症状から髄膜腫と診断することはできません。 主な症状は.慢性頭痛.めまい.手足のしびれ.目のかすみ.耳鳴り.手足のしびれ.手足の脱力感などです。
診断名
最適な検査は.頭蓋MRIプレーン＋エンハンスメントです。
髄膜腫の一部は.頭蓋CTや頭蓋MRIのプレーン検査だけでは容易に発見できない。 したがって.CTやMRI検査が正常であっても.長期間にわたって脳関連症状が消失しない.あるいは悪化する患者さんには.診断の見落としを防ぐために.頭蓋MRI強調検査を行うことが重要です。
臨床の現場では.慢性的な頭痛や進行性の目のかすみを伴う髄膜腫の患者さんによく遭遇しますが.初期には頭蓋CTや頭蓋MRI検査しか行われていないため.腫瘍が早期に発見されることはありません。 その結果.MRIによる強調検査を行わなかったために診断が遅れてしまうのです。
処理します。
外科的切除：最も根治的なアプローチ。
脳の凸側にあるものなど.ほとんどの髄膜腫は完全に切除することができます。
少数の髄膜腫は特殊な場所に発生し.重要な神経血管と密接な関係があるため.全切除は困難ですが.ほとんどは症状を緩和し延命するために切除することが可能です。 例えば.脳の斜め部分にできる髄膜腫や.海綿静脈洞部分にできる髄膜腫などです。
放射線治療（Radiotherapy）
主に次の3つのケースに適用されます。
術後残存腫瘍：前述のように.特殊な場所にできた腫瘍の中には.重要な神経血管と密接な関係があり.完全に切除できないものがあります。術後残存腫瘍は.腫瘍の成長を遅らせる.あるいはコントロールするために放射線治療が必要です。
腫瘍の位置が深く.手術のリスクが高いため切除が困難であり.腫瘍が大きくなる傾向があるもの。
術後の病理検査でWHOグレード2-3の髄膜腫が確認されました。
フィルムの定期的な見直し：無症状や軽度の症状で偶然見つかった若い患者さんの場合.腫瘍の位置が深く.手術のリスクが高いため切除が困難な場合は.当面の間.無治療で対応することができます。
無治療：無症状または軽度の症状で偶然発見された高齢者の場合.腫瘍の成長が遅いため.無治療で済ませることができます。
術後の経過観察
頭蓋MRI検査＋増強を3-6ヶ月で開始し.その後1-2年ごとに徐々に間隔をあけて繰り返し行う。
手術の難易度とリスクの問題：主に腫瘍の成長位置と重要な血管神経を包んでいるかどうかで決まります。
凸面の髄膜腫：手術が比較的簡単で.完全に除去しやすく.再発しにくく.通常後遺症を残さない。
傍矢状洞髄膜腫：矢状洞（主な脳還流血管）に浸潤していなければ.摘出がより困難です。 矢状静脈洞に浸潤した場合.完全に除去することは容易ではなく.術後に片麻痺を起こす人もいますが.多くは回復します。 (私のホームページの記事：矢状静脈洞傍神経節腫の手術参照）。
前頭蓋底の髄膜腫：術後の脳浮腫.出血.嗅覚の喪失・消失のリスクが高い。 (私のホームページの記事：前頭蓋底髄膜腫のマイクロダイセクション-リトラクションテクニックを用いない除去を参照）
岩盤斜面や脳幹の腹側髄膜腫：最もリスクが高く.手術が難しい.大きな血管や重要な脳神経と密接な関係があるため.完成させるのは容易でありません。 術後の合併症として.顔面神経麻痺.複視.難聴などが起こりやすいとされています。 (私のホームページ内の記事：脳幹腹側髄膜腫の切除（頭蓋頸部接合部）参照）
一般的な腫瘍の位置を下図に示します。
以下は.私が手術した髄膜腫の代表的な部位のビフォーアフター比較です。
斜角岩髄膜腫の全摘出術に対する篩骨洞への前方アプローチ（58歳女性）