髄膜腫は.一般的な頭蓋内腫瘍で.矢状静脈洞.脳の凸部.ファルケウス部.さらに翼状片.鞍部.嗅溝.先小脳角.小脳縦隔に発生するが.より頻繁に発生する場合もある。 人口発生率は2/10万人です。 同時期の原発性脳腫瘍の19.2％を占め.神経膠腫に次いで2番目に多く.脳神経外科で最も多い頭蓋内腫瘍の一つである。
髄膜腫は.髄膜および髄膜の間質性誘導体（主にクモ膜細胞）から発生するため.クモ膜成分を含む場所であればどこにでも発生する可能性があります。 髄膜腫の原因は不明であり.頭蓋外傷.放射線被曝.ウイルス感染.両耳神経腫の併発など.特定の内部環境の変化や遺伝的変異と関連している可能性があると分析されており.単一の要因で発生するものではありません。
髄膜腫の性質 – 主に良性である。
髄膜腫は.脳組織との境界が明瞭な球形で.通常.球形.扁平.ダンベル型である。 髄膜腫の多くは良性で増殖が遅く.初期症状は平均約2.5年.最長で6年と経過が長い。 髄膜腫の中には.断続的に悪性化し.切除してもすぐに再発するものがあります。
髄膜腫の一般的な臨床症状
髄膜腫は.体の部位によって異なる臨床症状を示すことがあり.成人に多いことから.慢性頭痛.精神的変化.てんかん.片側または両側の視力低下や失明.運動失調.限定的な頭蓋内腫瘤を伴うことがあります。 特に.頭蓋内圧の上昇を伴う症状が徐々に増加する場合は.髄膜腫の可能性を検討する必要があります。 眼底検査では.慢性的な視神経乳頭水腫や二次的な萎縮が既に存在していることが多い。
髄膜腫の検査
1.頭蓋内プレーンフィルム
頭蓋内髄膜腫は.ルーチンの頭蓋内プレーンX線写真を必要とし.約75％の症例で頭蓋内腫瘍の兆候を示すことができるが.30～60％の症例では.プレーンX線写真所見に基づいて髄膜腫と診断することが可能である。
X線写真上の徴候の中には.骨浸食と翼状鞍の拡大.松果体石灰化斑の変位を伴う脳回での著しい圧痕.少数のケースでは頭蓋縫合の剥離など.頭蓋内腫瘍や頭蓋内圧上昇の間接的徴候もあります。 もうひとつは髄膜腫の直接的な徴候で.局所的な骨の成長や破壊.血流増加による髄膜動脈溝の拡大・増大.腫瘍の石灰化.局所的な骨の菲薄化など.これらは髄膜腫の診断根拠として信頼できる場合が多いのです。
2.CTスキャン.MRIスキャン
髄膜腫の診断には.アイソトープ脳ドック.気脳ドック.脳室ドックに代わってCTやMRI検査が用いられるようになりました。 髄膜腫はほとんどが充実した血流を持ち.CTやMRI検査に最も適しており.1cmまでの髄膜腫なら正確に発見することが可能です。
CTスキャンでは.髄膜腫は特異な徴候を示し.頭蓋骨内に限局した.円形の.一様に高密度の造影像を示し.これに骨棘.腫瘍周囲の帯状の低濃度脳浮腫.対応する脳の変位.および脳脊髄液循環障害による水頭症の徴候が伴うことがある。
MRIでは.髄膜腫の信号はT1WIで隣接する大脳皮質と類似しており.しばしば等信号である一方.脳の白質と比較して低信号であることが確認されています。 T2WIではアイソシグナルでマスクされる。 増強後.髄膜腫は顕著かつ均一に増強し.その付着部の硬膜は腫瘍の浸潤により顕著に増強し.これを「硬膜鼠尾徴候」または「髄膜尾徴候」と呼ぶ。
3.脳血管撮影
一部の髄膜腫では.やはり脳血管造影が必要である。 脳血管撮影によってのみ.腫瘍への供給源.腫瘍への血流の程度.隣接血管の分布を把握することができ.手術計画や手術アクセス・方法の検討に大きな価値を持つ。
外頸動脈.内頸動脈.椎骨動脈の選択的血管造影が可能であれば.特にデジタルサブトラクション血管造影で.血管変化の兆候をより明確に把握することができる。
髄膜腫の治療法
外科的切除が主な治療法である
髄膜腫の治療は外科的切除が中心である。 早期に診断された場合は.原則として完全切除を目指し.腫瘍に浸潤した髄膜や骨を切除し.腫瘍の根絶を目指します。 進行した腫瘍.特に深部髄膜腫の場合.全切除は危険で死に至る可能性があるため好ましくなく.代わりに腫瘍の症状をなくすための亜全切除にとどめる必要があります。
放射線療法は有効な補助療法である
手術が困難な髄膜腫や手術後に残存する髄膜腫に対しては.放射線治療.特にガンマナイフ治療が選択されます。 腫瘍の成長を効果的に止め.腫瘍を小さくし.再発率を低下させることができます。