武漢では今日.この冬初めての雪が降り.あちこちに雪が漂っている。 美しい光景ではありますが.道路は滑りやすく.油断すると転倒し.骨粗鬆症の高齢者にとっては.ちょっとした転倒が大きな骨折につながることもあります。 骨折するのに100日かかると言われる中.松葉杖とギブスをつけて新年を迎えたいですか？ また.骨粗鬆症の高齢者の場合.長期間の安静は骨粗鬆症の進行を悪化させるだけでなく.肺感染症や褥瘡などの合併症を引き起こす可能性があります。 また.患者さんの苦しみを助長することは.ご家族の介護負担を増やすことにもなります。 以下.骨粗鬆症性骨折の外科的治療について紹介します：武漢連合病院整形外科 田宏涛氏
骨粗鬆症患者における一般的な骨折部位。
背骨
臨床症状：両下肢のしびれを伴う.または伴わない腰痛が主体で.失禁を伴う重度の対麻痺がある。
CTガイド下椎体形成術治療：経皮的に穿刺して医療用骨セメントを椎体内に注入し.早期の疼痛緩和と骨折した椎体の支持・強化を行う治療法。 心血管系疾患や肺感染症などの合併症が多く.長期のベッド上安静が適さない.痛みが強い.保存的治療を繰り返しても効果がない高齢の患者さんに適しています。 高い効果.安全性.信頼性を実現しています。 高齢者の運動能力をいち早く回復させることができ.手術の翌日には概ね地面を歩くことができる。
椎体形成術の特徴：①経皮的穿刺は.椎体内に穿刺針を刺すことができるため.外傷の少ない低侵襲な手術であること.②治療中に神経や血管の損傷などの重大な合併症がなく.安全性が高いこと.③術後すぐまたは数日で腰痛の症状が著しく軽減・消失し.その効果を長期間維持できることから確実な効果が得られることです。
ヒップ
最も多いのは.大腿骨頚部骨折と転子間骨折です。
臨床症状：中高年の転倒後の股関節の痛み.下肢の運動制限.起立・歩行不能.受傷後歩行はできるが.数日後に痛みが悪化し.徐々に歩行ができなくなる。 患肢は短縮し.動きが制限される。
人工股関節全置換術
股関節のソケットをプラスチック製のものに交換し.壊れた大腿骨頭を金属製の関節ヘッドに交換し.人工関節の安定性を高めるために大腿骨ステムに金属製のロッドを挿入します。
手首
コレス骨折：伸展型橈骨遠位端（ráo）骨折とも呼ばれ.手首を背側に伸展させ.手のひらを地面につけ.前腕を前方に回転させた状態で起こる損傷が多く.橈骨遠位端骨折の90.2%を占めます。
この損傷は.局所的な痛みと腫脹.手首の運動障害.典型的な変形（側面視で「銀叉状」.正面視で「拍車状」の変形）が特徴的です。 時に尺骨下橈骨関節の脱臼や尺骨茎状突起の骨折を伴うことがあります。
スミス骨折：屈曲型橈骨遠位端骨折.反コレス骨折とも呼ばれ.手首を屈曲させて手の甲を地面に着けた状態で転倒して起こることが多く.橈骨遠位端骨折の7.8%を占めています。 手首の下垂.局所的な腫脹.強い圧迫痛.手首背面の皮下点状出血.運動制限を認めます。 時に尺骨下関節の損傷.尺骨茎状突起骨折.三角線維軟骨損傷などを併発することがあります。 伸展骨折とは逆の方向です。 バートン骨折：手首の骨折を伴う橈骨遠位端関節面骨折とも呼ばれる。
手術療法：関節内転位粉砕骨折.開放骨折.手根骨骨折の併発.血管神経損傷の併発.手術以外の治療が無効の場合。
骨粗鬆症の治療
予防と一般的な治療：「骨粗鬆症」の項参照（「骨粗鬆症」の項への返信）。
薬物療法
カルシウムとビタミンDの補給：1日の総カルシウム摂取量は800-1200mgで.栄養補助食品.炭酸カルシウムやグルコン酸塩製剤のいずれか。ビタミンDは腸管でのカルシウムの吸収を促進し.日光浴の増加.食品.ビタミンDの投薬によって得ることができます。
対症療法：痛みに対しては.アスピリン.セレコキシブなどの非ステロイド性抗炎症薬を適切に使用します。
骨吸収抑制剤
ビスフォスフォネート：破骨細胞の活動を効果的に抑制し.骨のターンオーバーを抑制する。 例えば.アレンドロネート（フォサマックまたはグプタ）は.腰椎や股関節の骨密度を著しく高め.椎体や股関節の骨折のリスクを大幅に低減させることができます。 カルシトニン：骨吸収抑制剤で.骨量の減少を防ぎ.骨量を増加させる。 主なものとして.サケカルシトニン（ミケフォール）.ウナギカルシトニン類似物質があります。 カルシトニンアナログのもう一つの優れた特徴は.骨の痛みを大幅に緩和できることであり.骨粗鬆症性骨折や骨変形による慢性的な痛みや.骨腫瘍などの疾患による骨の痛みにも有効であるため.痛みを伴う症状を持つ骨粗鬆症患者に適している ③選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERMs）：ラロキシフェンなどの破骨細胞活性を有効に阻害し.骨の減少を止めて骨密度上昇させたり 椎体骨折の発生を有意に抑制し.閉経後骨粗鬆症の予防と治療に有効な薬剤である。 本剤は.女性患者のみに使用されます。 エストロゲン：これらの薬剤は.女性の患者さんにのみ使用することができます。 エストロゲン製剤は.骨のターンオーバーを抑制して骨量の減少を食い止めることができます。
(2) 骨形成促進剤：骨形成促進作用を有する副甲状腺ホルモン（PTH）は.閉経後の高度骨粗鬆症に有効であり.骨密度の増加や椎体・非椎体骨折のリスク低減につながるため.高度骨粗鬆症の患者さんに適応があります。 必ず医療従事者の指導のもとに塗布してください。 治療期間は2年以内とする。
(3) その他の医薬品
(1) 活性型ビタミンD：適量の活性型ビタミンDは.骨形成とミネラル化を促進し.骨吸収を抑制する。 これには.オステオトリオール（外三春）やアルファ・オステオトリオールが含まれますが.これらは医師の指導のもと.血液や尿中のカルシウム濃度を定期的にモニタリングしながら使用する必要があります。
漢方薬：強骨カプセルをはじめとする独自の漢方薬にも.ある程度の臨床的な有効性が認められています。
(骨とカルシウムの関係とは？ 詳しくは「迷う～骨の成長か骨粗鬆症か～」をご覧ください。 ということになります。）
(画像はインターネットより)