骨粗鬆症は.初期には自覚症状がなく.ある程度重症化すると突然痛みや骨折が現れることが多いため.「サイレントキラー」とも呼ばれ.ますます注目されています。 毎年10月20日は「世界骨粗鬆症デー」です。
骨粗鬆症の類型化と予防
I. 概要
骨粗鬆症（OP）は.骨量の低下と骨の微細構造の破壊を特徴とする全身性の骨疾患であり.骨がもろくなり骨折しやすくなることが知られています。 性別や年齢に関係なく発症しますが.閉経後の女性や高齢の男性に多くみられます。 骨粗鬆症は.原発性骨粗鬆症と続発性骨粗鬆症の2つに大別されます。 原発性骨粗鬆症は.閉経後骨粗鬆症に細分化される
(型）.老人性骨粗鬆症（Ⅱ型）.特発性骨粗鬆症（青年期を含む）などがあります。 閉経後骨粗鬆症は一般的に閉経後5～10年以内に発症し.老人性骨粗鬆症は一般的に70歳以降の高齢者に発症する骨粗鬆症を指し.特発性骨粗鬆症は主に思春期に発症し.その原因は未だ解明されていないそうです。
II.危険因子
(i)制御不能な要因
民族性.高齢.女性更年期.母方の家族歴。
(ii) 制御可能な要因
低体重.性ホルモンの低下.喫煙.過度のアルコール摂取.コーヒーや炭酸飲料.運動不足.食事によるカルシウムやビタミンDの不足（光の照射量が少ない.摂取量が少ない）.特定の病気や特定の薬の使用（二次性骨粗鬆症）。
臨床症状
骨粗鬆症の代表的な臨床症状として.疼痛.脊椎変形.脆弱性骨折の発生があげられる。 しかし.骨粗鬆症の患者さんの多くは.病気の初期には明らかな自覚症状がないことが多く.骨折が起きてからX線や骨密度検査で骨粗鬆症の変化が見つかることが多いのです。
(痛み：腰痛や周辺部の痛みがあり.活動の増加により悪化したり.動作が制限されたり.ひどい場合には寝返りや座ること.歩くことが困難になることもあります。
(脊椎の変形：骨粗鬆症の重症例では.身長が低くなり.猫背になることがあります。 椎体圧迫骨折は.胸郭の変形.腹部の圧迫.心肺機能への影響などを引き起こす可能性があります。
(骨折：軽度の外傷や日常生活動作で発生する骨折を脆弱性骨折という。 脆弱性骨折の好発部位は.胸椎.腰椎.股関節.橈骨・尺骨遠位部（手首部分）.上腕骨近位部（肩付近）.足のかかとなどです。 また.骨折は他の部位でも起こる可能性があります。 脆弱性骨折の後.2回目の骨折のリスクは著しく増加します。
IV. 診断
(i) 骨密度測定
骨密度（BMD）は現在.骨粗鬆症の診断.骨粗鬆症性骨折のリスク予測.疾患の自然経過のモニタリング.薬理学的介入の評価などに用いられています。
骨粗鬆症の診断.骨折リスクの予測.疾患の自然経過のモニタリング.薬物介入の有効性の評価において.現在最も優れた定量的指標となっています。 骨折のリスクは低BMDと関連しており.他の危険因子の存在によって骨折のリスクは増加する。
骨密度測定：二重エネルギーX線吸収法（DXA）は.現在受け入れられている骨密度測定の方法で.その値は骨粗鬆症の診断のためのゴールドスタンダードとなっています。 当社の骨密度計は.デュアルエネルギーX線吸収法を採用しており.検査時には利き手ではない方の手を検査台に乗せるだけで.1～2分で結果が得られるため.正確・便利・スピーディーな検査が可能です。
(ii) 診断基準
世界保健機関（WHO）が推奨する診断基準を参照してください。 骨密度測定に基づくもの：一般にT値で表される。
T値R-1.0は正常な骨量です。
骨量減少（または低骨量）の場合 ② -2.5 T値-1.0
T値Q-2.5は骨粗鬆症です。
(iv) T値Q-2.5が1つ以上の骨折を伴う場合.重度の骨粗鬆症である。
閉経していない女性の場合.診断基準は以下の通りです。
Z値＞-2.BMD値が同年齢層の正常範囲内。
Z値≦-2.同年齢のBMDが正常値より低い。 また.T値が-2.5以上またはZ値が-2で.臨床的に脆弱性骨折が発生した場合も骨粗鬆症と診断されることがあります。 検査部位：腰椎1～4または臀部。
V. 予防と治療
一次予防：病気にならないように予防することです。 屋外活動の増加.適度な日光浴.科学的なフィットネスなど.さまざまな適切な方法と手段によって.理想的な骨量のピークを得るよう努力します。 閉経前後の女性や高齢者の骨ミネラルの減少を抑制し.骨粗鬆症の発症を抑制する。 二次性骨粗鬆症を積極的に予防するためには.原疾患の適切な予防と治療に加え.特定の疾患の治療において骨粗鬆症などの副作用を引き起こす可能性のある薬剤（グルココルチコイド.ヘパリン.抗てんかん薬など）を慎重かつ適正に使用し.骨粗鬆症などの合併症を発生させないための対応策を取る必要があります。
二次予防：骨粗鬆症の調査や骨密度検査による早期発見.診断.治療.骨粗鬆症になりやすい人のモニタリングや保健指導の強化.骨の痛みの緩和.健康増進.薬物・非薬物によるQOLの向上などである。
薬理学的および非薬理学的手段により.骨の痛みを軽減し.健康を増進し.老化を遅らせ.QOLを向上させることを目的としています。
三次予防：骨折の予防を中心に.予防と治療を総合的に行うものです。
骨粗鬆症の治療薬として一般的に使用されている薬剤
薬物治療の適応：既存の骨粗鬆症（TQ2.5）または脆弱性骨折のある人.または既存の骨量減少（-2.5T1.0）で骨粗鬆症のリスクファクターを持つ人。
カルシウム：理想的な骨量のピークを獲得し.骨の健康を維持するためには.成人の1日のカルシウム摂取目安量は800mg（元素状カルシウム）.閉経後の女性や高齢者の1日のカルシウム摂取目安量は1000mgが適切とされています。
ビタミンD：51～70歳の女性は1日400単位.70歳以上の高齢者は1日600mg。ビタミンDの1日の安全な摂取量の上限は2000単位です。
配合剤：炭酸カルシウムと活性型ビタミンD3の配合剤で.1錠中に元素状カルシウム600mgと活性型ビタミンD125単位を含有。 夜間の血中カルシウム濃度を安定させ.夜間低カルシウム血症（けいれん）を抑える.あるいは起こさないために.就寝の1時間前に1錠を服用する。 服用中は便秘に注意してください。
活性型ビタミンD：適量の活性型ビタミンD（a-osteol.osteotriolなど）は.骨形成とミネラル化を促進し.骨吸収を抑制する。
骨形成とミネラル化.骨吸収を抑制する。 血液や尿中のカルシウム濃度は定期的に検査する必要があります。 活性型ビタミンDは.高齢者の骨密度を高め.筋力やバランスを向上させ.転倒のリスクを減らし.ひいては骨折のリスクを減らすのに有効であることが研究により明らかにされています。 活性型ビタミンDには.1a-ヒドロキシビタミンD（a-スケロール）と1,25-ビスヒドロキシビタミンD（オステオトリオール）があり.前者は肝機能が正常であれば有効.後者は肝機能や腎機能に影響されないため高齢者に適しています。 医師の監督のもとで使用し.血中および尿中のカルシウム濃度を定期的に監視する必要があります。 オステオトリオールは0.25-0.5ug/日.a-オステオトリオールは0.25-0.75ug/日で.他の抗骨粗鬆症薬と併用し骨粗鬆症の治療に用いることができる。
ビスフォスフォネート：破骨細胞の活動を効果的に抑制し.骨のターンオーバー（カルシウムとリンの損失）を抑制する。 アレンドロネート（アレンドロン酸ナトリウムなど）は.腰椎および股関節の骨密度を有意に増加させ.椎体および股関節の骨折のリスクを有意に低減することが臨床研究により示されています。 適切な用法・用量（例：アレンドロン酸は朝空腹時に水200mlで服用し.服用後30分間は横になったり食べたりしない）を厳密に守った結果.薬物の逆流や食道潰瘍が生じた患者はごくわずかであったという。 したがって.食道炎.活動性の胃・十二指腸潰瘍.逆流性食道炎のある患者には注意して使用すること。 後者の方が服用に便利で.消化管への刺激も少なく.有効かつ安全であるため.コンプライアンスも良好である。
カルシトニン：破骨細胞の生物学的活性を抑制し.破骨細胞の数を減少させる。 骨量の減少を防ぎ.骨量を増加させます。 現在.臨床で使用されているカルシトニン類縁体には.サケカルシトニンとウナギカルシトニン類縁体の2種類があります。 無作為化二重盲検比較臨床試験研究からのエビデンスにより.合成サケカルシトニン点鼻スプレー1日200IUは.骨粗鬆症患者の椎体骨折の発生を減少させることが示されています。 また.カルシトニンアナログは.骨粗鬆症による骨折や骨格の変形による慢性的な痛み.骨腫瘍などの疾患による骨の痛みにも有効であり.痛みを伴う症状を持つ骨粗鬆症の患者さんに適していることが大きな特徴です。 カルシトニン製剤の適用経過は.患者さんの状態などに応じて異なります。 一般的には.サケカルシトニンを50IU/回.症状に応じて週2〜5回皮下または筋肉内注射.サケカルシトニン点鼻薬を200IU/日.ウナギカルシトニンを20IU/週.筋肉内注射などが適用されます。 カルシトニンでは.少数の患者に顔面紅潮や吐き気などの副作用があり.時にはアレルギーが起こることもあります。
上記の薬剤の他に.エストロゲン.選択的エストロゲン受容体モジュレーター.チロキシン.一部の漢方薬（金天閣カプセル.強骨カプセルなど）があり.症状や個々の状況に応じて個別に使用することが可能です。
骨粗鬆症は予防や早期治療が可能な病気ですので.皆さんも骨を丈夫にするための行動を起こしましょう