33歳のシャオリンさんはホワイトカラーで.普段は明るく楽観的な性格だが.最近になって不安になってきたという。
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WeChatの記事でよく取り上げられる乳がん多発のニュースを思い出し.シャオリンは自分がこの不運な病気に巻き込まれたのではないかと心配になったのです。
実は.シャオリンの不安は空恐ろしいものではなく.多くの若い女性や中高年の女性をも苦しめているのです。 2018年に国立がんセンターが発表した2014年中国における地域別悪性腫瘍発生・死亡分析レポートのデータによると.乳がんは中国人女性の発生率が高い腫瘍の第1位で.毎年28万人近くが新たに発症しています。
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「乳房結節」「乳房嚢胞」「乳房線維腺腫」……これらの診察報告書 実際のところ.これらの一見腫瘍のように見える乳房の病気の多くは.圧倒的に良性であり.簡単に同一視することはできないのです。 乳房の前がん病であることを医師から指摘されたときこそ.十分な注意と警戒が必要なのです。
今日は.よく見かける乳房の病気について.乳がんの本当の親戚と偽物の親戚・・・
についてお話しましょう。
01 マストペクシー
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関連性インデックス：★★★★★
アグレッシブ指数：★★★★★
乳腺症とは.乳房の正常な発育と変性の過程の不具合から生じる良性の乳房疾患であり.実際には症状の一つであって病気とは考えられません。 要するに.マストペクシーとは.主乳腺と間質乳腺の過形成の程度の差に加え.不完全な若返りによって乳房の正常な構造が崩れることであり.その原因は主に内分泌機能障害であると思われます。
乳がんが発生する年齢層と同様に.マストペクシーも30～50歳の女性に発生します。 そのため.このような弊害が発生することはありません。 乳房肥大の人は.快適な気分でいることが大切です。 不安や抑うつなどの気分障害がある場合は.助けを求めたり.恋人や友人に打ち明けることができます。 ポジティブでリラックスした考え方を身につけることが.バストアップに対する最高の防御策であるという研究結果もあります!
では.マストペクシーは良性の乳房疾患ですが.全く心配する必要はないのでしょうか？ もちろん.そんなことはありません。
乳房過形成の病理組織学的パターンは複雑で多様であり.リスクも症例によって異なるという臨床研究があります。 例えば.乳房嚢胞性過形成の発がん率は1～5％であり.生検で異型過形成を確認した場合にのみ乳がんリスクが有意に高くなると言われています。 しかし.非定型過形成の患者さんの約8割は.生涯に渡って乳がんを発症することはありません
ですから.乳房肥大が乳がんになる確率は高くはありませんが.一度選ばれてしまうと100％ですから.定期的な見直しとフォローを忘れずに.軽く考えないようにしましょう。
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02 乳房炎
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関連性指数：★★★★★
バイオレンス指数：★★★★★
乳腺炎とは.その名の通り.通常.感染症によって引き起こされる乳房の炎症のことです。
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年齢に関係なく発症しますが.授乳中の女性に多く.通常.産後3ヶ月に発症します。 よく.産後に乳腺炎になって母乳をやめる人が多いと聞きますが.実際には赤ちゃんに悪影響を与えることなく母乳を続けても大丈夫ですし.感染症も治りやすくなるのです。
乳腺炎は通常片方の乳房に発症し.症状の進行が早いため.早急に治療しないと症状が悪化し.感染部位に膿を含んだ嚢胞ができ.乳腺膿瘍という硬くて痛いしこりとして現れますが.早期に発見すれば薬で比較的容易に治すことが可能です。
一般に乳腺炎は乳がんにならないと言われていますが.授乳期や妊娠中は確かに炎症性乳がんの発生率が高くなります。 リンパ管にがん細胞が浸潤して炎症を誘発し.炎症性乳がんになると.たまたま女性の体の内分泌が変動して免疫力が低下している時期なので.がん細胞がそれに乗じて悪性変異を起こし.悪質化してしまうことがあるんですね。
炎症性乳がんに発展すると.主に皮膚が赤く熱を持ち.腫れて痛むという症状があり.さらに表皮がオレンジピールのように凸凹しているので.間違いなく要注意と言えますね
乳腺炎の人は.安静を心がけ.水分を多めにとり.患部の乳房の痛い部分に温湿布や冷湿布をすると.痛みが和らぎ.乳腺炎の状態もよくなるそうです。
もう一つ長文ですが.ほとんどの患者さんは母乳育児を続けることができますよ！ということです。 乳腺炎を防ぐには.新米ママは授乳のたびに乳首を乾かしてクリームを使い.乳首の割れを防ぐこと.特に胸がいっぱいになったらきつい服を避けること.離乳後は徐々に授乳を中止することなどが考えられます。
03 乳房結節
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関連性インデックス：★★★★★★
アグレッシブ指数：★★★★★
乳房結節というのは.実は病変の性質ではなく.大きさを指す「キャッチオール」な言葉です。 画像上では.3cm以下の病変を結節と呼ぶことがあります。 乳房結節には.乳房嚢胞.乳房過形成.乳房線維腺腫などの良性のものと.乳がんであれば悪性のものがあります。 悪性か良性かの診断は.生検とその後の病理検査によってのみ可能です。
結節が見つかったら.外科的生検でなければならないのでしょうか？ そうでもないんです。 良性結節と悪性結節は.超音波検査やマンモグラフィで異なる見え方をします。 画像診断で見つかった結節は.通常0から6までのグレードがあり.これはBIRADS（Breast Imaging Reporting and Data System）というレポートカードに書かれている文字と同じです。
具体的な分類によって.結節をおおまかに判断することができます。 超音波検査やマンモグラフィでBIRADS（3）以下.あるいは4aまで示唆されても.良性の可能性が高く.経過観察で心配はありません。 BIRAD(4C).あるいは5や6の場合は.乳がんの可能性が高くなり.通常.医師は診断のために生検を薦めるでしょう。
したがって.健康診断で見つかった乳房結節.特に5mm以下の多発性結節については神経質になる必要はなく.その大部分は良性で.通常は最初に観察して3～6ヶ月ごとに定期的に見直せばよいのです。 5mm以上の結節は.BIRADSの画像分類と合わせて判断する必要があります。
04 乳房のう胞
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関連性指数：★
アグレッシブ指数：★★★★★
胸を触ったときに.ボコボコしたり.ロープ状になったりすることがありますか？ 特に外側の上部が腫れたり.触ると痛んだりすることがありますか？ 乳房嚢胞は.「乳房の線維性変化」とも呼ばれます。 この場合.乳房に自然に発生する2つの状態.すなわち線維性組織の存在と良性（非がん性）嚢胞のことを指します。
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乳房嚢胞は.乳房の中で動くことのできる.液体の入ったしこりや袋のことです。 嚢胞は無害ですが.痛みを伴うことがあります。
この乳房嚢胞は正常なもので.がん化することはありません。また.20代後半から50代前半の女性の約半数に見られる線維性乳房変化を持っていても.がんのリスクは高くありません。 閉経後は稀ですが.ホルモン療法を行っている場合は発生することがあります。
通常.乳房嚢胞は治療の必要はありません。医師は嚢胞を穿刺して排出し.痛みや圧力を和らげることができますが.液体は再び戻ってきます。 また.嚢胞が自然に消失することもあります。 カフェインを控えると症状が和らぐという女性もいます。 関連性はまだ証明されていませんが.乳房の線維嚢胞性変化がある場合.カフェインの摂取を減らしてみることが有効かもしれません。
05 乳房線維腺腫
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関連性インデックス：★★★★★★
アグレッシブ指数：★★★★★
乳房線維腺腫は.若い女性（15～30歳）に多い腫瘍で.女性の約10％に発生し.良性乳腺腫瘍の約3/4を占めます。 患者さんが乳房にしこりを発見した場合.パニックを引き起こしやすく.生活や仕事に悪影響を及ぼす可能性がありますので.速やかに医療機関を受診されることをお勧めします。
これまでのところ.乳房線維腺腫の正確な原因は不明です。 原因となるメカニズムは.主に乳房細胞のエストロゲンに対する感受性異常.あるいはエストロゲンの量が異常に多いことで.エストロゲンによる乳房小葉の線維芽細胞の過剰刺激ではないかと言われています。 乳房線維腺腫は生物学的挙動が良好で.通常.周辺組織への浸潤や遠隔部位への転移は認めない。 まれにがん化し.乳腺肉腫や乳がんを形成することがあります。
しかし.癌のリスクや妊娠中に大きくなる可能性があるため.医師は通常.大きなしこりがある患者には診断後できるだけ早く手術をするように勧めます。 手術では.腫瘍を可能な限り完全に取り除きます。 手術後.切除した試料を病理検査し.病変の性質を調べる必要があります。
06 乳房乳管内乳頭腫
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関連性インデックス：★★★★★★
アグレッシブ指数：★★★★★
女性の乳房には.15～20本の乳管があり.それが乳首に開口しています。 乳管内乳頭腫は乳管上皮に発生する良性腫瘍で.発生率は乳房線維腺腫.乳がんに次いで高いとされています。
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2003年のWHOの乳腺腫瘍分類によると.乳管内乳頭腫は中枢型と末梢型に分類されます。 中央型の乳頭腫は.主に乳管瘤の約1.5cm下のグレード1.2の乳管に発生し.乳輪のすぐ下の乳房中央部にある大乳管内乳頭腫とも呼ばれ.一般に乳がんのリスクを高めることはないと考えられています。 末梢乳頭腫は.乳房の末梢四分円部に位置する終末管-小葉系に発生する多発性の管内乳頭腫で.一般に前がんであり.がん化率は5～12％とされています。
多発性乳管内乳頭腫は.産後の女性に多く.通常35～55歳の女性がかかり.乳房の乳管内に良性（非がん性）のイボ状の増殖物として臨床的によく見られる腫瘍で.通常乳首付近に見られ.乳首からの分泌物の原因となったり.乳房痛や触知できる塊ができることがあります。 乳頭腫が1つでもあれば.乳がんのリスクが高まることはありません。
乳管内乳頭腫の最も有効な治療法は外科的切除です。 臨床検査でしこりを触知できる場合は.手術で病管を切除して検査すればよく.病理検査が戻ってきた時点で次の治療法を検討することになります。
07 乳房の異型過形成
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関連性インデックス：★★★★★★
アグレッシブ指数：★★★★★
一般に.正常細胞から腫瘍細胞への進展は.正常→過形成→異型過形成→非浸潤癌→浸潤癌というように進み.異型過形成は実は良性変化から悪性変化段階への通過点であると言われています。
乳房の乳管（乳管異型）や小葉（腺小葉異型）に異常な細胞が増殖する乳房異型過形成は.乳房生検で発見されることがあります。 がん化する病気ではありませんが.異型過形成の女性は.乳房に異常がない女性に比べ.乳がんになるリスクが4～5倍高いと言われています。
08 乳房の非浸潤癌
08 乳房の非浸潤癌
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関連性インデックス：★★★★★★
アグレッシブ指数：★★★★★★
Carcinoma in situ of breastは乳がんなのでしょうか？ イエスでもありノーでもある。
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なぜでしょうか？ 乳房のin situがんは.実は乳房に発生する前がん.非浸潤がんで.ステージ0乳がんとも呼ばれ.乳房のin situがんであれば.乳管の一つ以上に異常細胞が認められることを意味します。 「in situ」とは.異常な細胞がまだ乳管以外の周囲の乳房組織に侵入していないことを意味します。
乳房の非浸潤性がん（小葉がん.乳管内がんを含む）。 いずれも非浸潤性がんですが.その病態.生物学的挙動.転帰には大きな違いがあり.したがって治療法も異なります。 乳管内癌の約20～30％は.放置すると乳癌に進展します。
乳房の小葉の末端管に発生するin situ小葉癌は.一般に古典的なin situ小葉癌よりも浸潤癌を合併しやすいとされており.おそらく多形小葉癌の前癌病変であると考えられています。
乳管内癌の治療の主な原則は.浸潤癌への進行リスクを最小限に抑えることと.低リスクの患者さんではさらに重要となる.生存の質に対する治療の影響を軽減することです。 1991年から2010年までの乳管内癌患者を対象とした米国SEERデータベースによると.43％の患者が乳房温存手術と放射線治療を併用した治療を受けており.これが一次治療となっています。
純粋なin situ乳管内癌では.すべての検体で浸潤成分がないことが確認されて初めて診断が確定し.浸潤成分が見つかると浸潤癌に言及されることに注意が必要です。 現在.in situ乳管内癌の治療における乳房管理は.低侵襲生検.乳房切除術.そして乳房温存療法と多岐にわたっています。
結論として.乳房のin situ carcinomaについては.腫瘍の種類やその他の状況との関連で検討する必要があり.医師は患者の希望を考慮しながら妥当な治療計画を立てることになるのでしょう。
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09 浸潤性乳がん
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関連性指数：★★★★★
アグレッシブ指数：★★★★★
浸潤性乳がんは.乳房のがんが発生した部分から.血液やリンパ液を通じて.周囲の正常な組織へ広がっていくがんです。
現在.最も一般的な浸潤性乳がんは.乳管（乳房の小葉から乳首まで乳汁を運ぶ細い管）の内壁から始まる浸潤性乳管がんで.このがんは.乳房の小葉から乳首まで乳汁を運ぶ管の内壁に発生します。 もうひとつは浸潤性小葉癌で.（乳）腺の小葉から始まるものです。
シドマンがんセンターとケースウエスタンリザーブ大学ケース総合がんセンターの内科医による新しい知見が.2012年8月に雑誌「Breast Cancer Research and Treatment」で発表されました。慢性的な睡眠不足は.より浸潤性の高い乳がんにつながることが示唆されたのです。 夜更かしの習慣がある人は.手遅れになる前に改めましょう!