肩関節は.日常生活や特殊なスポーツのニーズに応え.体の中で最も可動性の高い関節ですが.最も脱臼しやすい関節でもあり.全関節脱臼の45％～50％という驚くべき高い発生率を誇っています。 肩の脱臼は整形外科でよく見られる問題で.以前は外傷性の肩の初期脱臼の治療は簡単で.数週間の手技と三角巾による固定で済むと考えられていた。 しかし.追跡調査の結果.そうではないことが判明しました この方法で治療した患者さんの多くは.例えば.釣りをしていて釣竿を投げるとき.バスケットボールやバレーボールのスナップを撃つとき.ハンドレールを引いていてバスの非常ブレーキに遭遇したときなど.肩関節の特定の位置で頻繁に脱臼してしまうのです。 肩関節の脱臼は.軽微な外傷で発生し.その頻度が高くなると.患肢の機能に深刻な影響を与え.患者のQOLを低下させることがあります。 また.脱臼の恐怖から.運動することや手を頭の上に上げることが怖くなる患者さんも少なくありません。 なぜ外傷後.最初の肩の脱臼が「癖」になってしまうのか？ この疑問を解決するためには.まず肩関節の解剖学的構造から始める必要があります。 簡単に言うと.肩関節は上腕骨頭と肩甲骨の関節窩からなり.上腕骨頭が大きく.肩甲骨の関節窩が浅い多軸ボールアンドソケット型の関節である。 周囲の関節包の拘束が弱く.体の中で最も可動性と柔軟性の高い関節です。 肩関節は十分な保護がなく.外力の影響を受けやすいため.非常に脱臼しやすい部位です。 肩の脱臼は単純なものではなく.実は非常に複雑であることがわかります。また.肩の脱臼後に再び脱臼を起こすかどうかは.最初に脱臼した年齢とも密接な関係があるのです。 文献上.30歳未満の患者さんで初回脱臼から2年以内に肩の脱臼を起こす割合は50％を超え.場合によっては95％を超えており.脱臼後の固定の有無とはあまり相関がない。 従来の外傷後の肩の初期脱臼の治療は.徒手整復と三角巾固定が基本で.これはあまりにも均質な治療法ですが.肩の脱臼は複雑で様々な影響因子があるため.このような単一の治療法は肩の脱臼の様々な複雑性に適しておらず.当然.患者によってその結果は異なり.ニーズに応えるのは難しいのです。 では.肩の脱臼が「癖」になると.どのような危険性があるのでしょうか。 手術以外の治療は.再脱臼しやすく.「癖」になりやすい若年層や運動量の多い患者の多くには効果がないことが多い。 このような「癖」は.肩の被膜靭帯にさらなる損傷を与え.上腕骨頭と関節窩骨の損傷.関節軟骨.上腕二頭筋腱.ローテーターカフの損傷.さらには神経損傷を引き起こし.肩関節の機能を著しく損ない.患者のQOLに影響を与え.心理的障害さえ引き起こす可能性が高いのである。 肩の脱臼は「癖」になり.肩の機能に重大な影響を与えるだけでなく.治療が複雑で困難になり.ひどい場合は人工関節治療が残念なことになります。 したがって.国際的なスポーツ医学界や肩関節専門学会では.外傷により30歳以前に初回脱臼を起こした患者さんには.そのような「癖」がつかないように.早期に手術をして.切れた莢膜靭帯と関節唇を修復することを推奨しています。 肩の脱臼が「癖」になるのを防ぐために.外傷性の肩の脱臼は状況に応じて治療法を変えることが望ましいとされています。 多くの患者さんでは.肩の被膜靭帯や関節唇を損傷した後.最初の脱臼を関節鏡で修復することができ.その手術は低侵襲であるだけでなく効果的です。 しかし.肩関節の大きな骨欠損や関節軟骨の損傷.莢膜靭帯の全面的な弛緩が起こるまで待ってから関節鏡で修復すると.早期の患者さんに比べて再発率が非常に高く.中には関節鏡による治療の機会を失って切開を選択せざるを得ない方や.人工関節への置換を余儀なくされる場合もあります。 したがって.外傷性肩関節脱臼の患者さんは軽視せず.専門病院で検査・治療を受ける必要があります。 同時に.我々整形外科医は.肩関節脱臼の治療における新しい国際的概念を常に把握し.状況に応じて異なる治療を行うことが必要です。 科学的な分析と正しい治療によってのみ.最初の肩の脱臼の後の悪い「癖」の発生を抑えることができ.あるいは無くすことができるのです。