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要旨: 肩関節は上腕骨頭と舟状骨で形成される関節である。 肩関節の脱臼は通常.激しい外傷によって生じる。 本症例では.スキーによる外傷で肩関節の痛み.腫脹.運動制限が生じている。 肩関節のアライメントを回復させたところ.肩の痛みと腫れが治まり.肩の動きも正常に戻りました。
基本情報】男性・25歳
病名】肩関節亜脱臼（かたかんせつあだっきゅう
病院】ハルビン第一病院
相談日】2021年12月
治療方針】マニピュレーションによる固定
治療期間】7日間の入院と1ヶ月間の外来経過観察
結果】肩関節の痛みと腫れが治まり.肩関節の動きも正常に戻りました。
I. 初回相談
スキー中に物にぶつかって後方に倒れ.肩の外転・外旋が起こり.肩甲骨が破れて肩関節脱臼となったもの。 身体検査では.肩に著しい四十肩の変形があり.上腕骨頭が吻合突起より下に突出しており.肩本来の輪郭が完全に失われ.肩甲骨に著しい空洞感があることが判明しました。
II.治療歴
この患者の肩の脱臼は典型的な変形で.肩の動きの制限と激しい痛みを伴っていた。 患者を横臥位にし.患側の上肢を術者が外転させながら牽引し.助手はタオルを使って患側の腋窩で術者の牽引と反対方向に患者を保持した。 患者さんの肩の筋力が低下し.足鐙法を用いて上腕骨頭を再位置決めし.肩関節の解剖学的関係を回復させます。 患側上肢は前腕スリングで中立位置に吊り下げられた。 肩関節の損傷の修復を早めるために.1日500回こぶしを作るように指示されました。
III.トリートメント効果
肩関節の脱臼を肩関節の再配置と固定により治癒させ.肩関節の痛み.腫れ.運動制限を大幅に改善し.元の四角い肩の変形を解除しました。 リハビリの先生の協力のもと.徐々に肩関節の前屈.外転.伸展を再開した。 7日間の入院で退院し.外来で1ヶ月間経過観察した。 当初はまだ回転運動が制限されていましたが.回復を続けるうちに.肩の回転運動が独立して行えるようになりました。 日常生活や仕事に制限はなく.軽いスポーツは可能であったが.バスケットボールやラグビーなど上肢拮抗型のスポーツは脱臼の再発を防ぐため一時的に除外した。
IV.注意事項
患者さんの痛みが和らぎ.肩関節の動きが回復したことは喜ばしいことですが.退院後に肩の変形や痛み.動きの制限が再発した場合は.できるだけ早く整形外科を受診し.肩関節が再び脱臼していないかどうかを確認する必要があります。 脱臼後.肩関節が十分に回復しないと.関節包の断裂が十分に修復されず.肩関節の安定性が低下し続け.常習的に脱臼しやすくなり.肩の機能が損なわれることになります。 患者さんは.肩関節の安定性を高めるために.日常生活で三角筋群を強化する必要があります。 肩関節の位置を変えた後は.肩関節の修復を早め.関節軟骨や臼蓋などの重要な構造を保護するために.医師と協力して継続的に固定とリハビリを行う必要があります。
V. 個人の洞察力
上腕骨頭が外力を受けて関節包を突き破り.関節が脱臼します。 脱臼時には関節唇などの構造物の損傷が起こりやすいのですが.この症例では関節唇の断裂がなく.早期診断・早期治療ができたため.再ポジショニングと固定により比較的容易に回復することが出来ました。 また.肩の脱臼が頻繁に起こると.関節唇の断裂や関節軟骨の損傷など重大な影響を及ぼすことがあるため.肩の脱臼を頻繁に起こさないように注意する必要があります。