肩関節前方脱臼は.実は肩甲上腕骨不安定症の臨床症状であり.発見の歴史は紀元前2500～3000年に遡り.紀元前5世紀にヒポクラテスが肩関節前方脱臼のリセット方法と肩関節の解剖学的特徴を考案したことに始まります。 人間の肩関節の骨格は.大きな頭部（上腕骨頭）と小さな窩（肩甲骨関節窩）で特徴づけられており.柔軟な肩関節を実現していますが.柔軟ということは安定性に欠けることを意味します。 そのため.外傷時に肩関節は特に前方.下方に脱臼しやすくなっています。 しかし.現在の肩関節脱臼の発生率は不明である。 肩の前方脱臼の治療法。 初回脱臼後の治療に関する誤解：1.ほとんどの患者は.肩関節が操作によって再配置された後.数日間だけスリングで保護されるか.あるいは保護されない。また.脱臼後の肩関節は.適切な制動方法で治療されない。 2.脱臼による組織損傷が十分に評価されていない。 脱臼は通常.関節唇前部と関節包の損傷.関節唇前部の骨折.上腕骨頭後部の骨折.腱板損傷を伴う。 骨構造の修復が間に合わなければ.生体力学的メカニズムによって上腕骨頭の動きを制限できず.上腕骨頭は容易に脱臼経路を上がっていき.肩関節に繰り返し損傷を与えてしまうことになる。 これが反復性脱臼になる。 原発性脱臼の治療と固定。 最初の脱臼の後.まず病院へ行き.マニピュレーションによって肩の位置を変えます。 位置を変えた後.肩の構造の損傷の程度を評価するために.X線写真とMRIを撮ります。 再発性脱臼とは.通常3回以上脱臼を繰り返し.本質的に肩関節の生体力学的構造的不安定性を伴い.通常.関節窩.上腕骨頭.関節唇.靭帯構造などに損傷を受け.通常.外科的治療を必要とするものと定義されています。 外科的治療には2種類あり.どちらもメリットとデメリットがあります。 一つは低侵襲な関節鏡治療で.もう一つは小さな切開を伴う開腹手術です。 関節鏡視下手術では.断裂した関節唇軟骨をアンカーステープルで関節骨に再縫合し.脱臼の原因の一つを修復することができます。 また.外科医によっては.肩関節の後被殻靭帯を上腕骨頭の後面に同時に縫合し.上腕骨頭の外旋を抑え.脱臼するような回転にならないようにして脱臼を防止しています。 関節鏡視下手術は肩甲下筋腱のリリースが不要で回復も早いのですが.関節鏡視下手術では骨の欠損を修復するための骨移植ができないため.重症でなく数も少ない新鮮な脱臼にしか適していません。 脱臼の原因が解除される頻度が少ないため.再発率が高くなります。 操作には3時間以上かかります。 小切開開腹手術による修復は.ステープルを固定し.残存する関節唇の組織をできるだけ集め.筋肉の一部で関節骨の骨縁に固定する方法も行われます。 骨に欠損がある場合は.骨ブロックをネジで固定して上腕骨頭が脱臼しないようにブロックするか.あるいは骨移植で吻合突起を部分的に転位させる方法があります。 最後に.肩甲骨の外側の筋肉と腱の部分をしっかりと縫合します。 こうして.肩の内側から.脱臼を繰り返す病的な基盤がほぼ修正され.さらに脱臼する可能性が非常に低くなります。 開腹手術の技術的条件は比較的簡単で.手術時間は1時間以内なので.手術のリスクを軽減することができます。 しかし.開腹手術では肩甲下筋前部の腱をリリースすることになり.術後の回復も比較的長くなります。