概要：尿管結石閉塞による急性腎不全の治療法について検討する。
方法：急性腎不全を伴う尿管結石閉塞症32例に対し，尿管鏡下直視下空気圧バラスト結石破砕術を施行した．
結果：手術後.全患者の腎不全症状は軽減または消失し.血中BunとCrは程度の差こそあれ.減少または正常化した。
結論：急性腎不全を伴う尿管結石閉塞に対する尿管鏡下空気圧式バラスト結石破砕術は，安全性，確実な効果，最小限の傷害という利点を持ち，両側尿管病変に同時に対処できる． 当院では2000年3月から2007年10月までに.尿管結石閉塞による急性腎不全32例に対して.直接尿管鏡下空気圧バラスト結石破砕術［1］を行い.満足のいく結果を得ている。 1
データと方法
1.1
一般情報
このグループでは.男性23名.女性9名の計32名が症例として登録された。
その内訳は，両側尿管結石が19例，片側尿管結石の腎萎縮が6例，片側尿管結石の腎摘出が4例，先天性孤立性腎臓尿管結石が3例であった．
閉塞部位は上部尿管結石8例.中部尿管結石13例.下部尿管結石11例であった。
腎臓結石の合併症は7例でした。 1.2
臨床症状
本グループでは無尿が9例.乏尿が23例であった。
尿素窒素は19.5〜55.4mmol/L.クレアチニンは550〜1,300mmol/L.カリウムは3.9〜6.7mmol/Lで.32例すべてに異なる程度の代謝性アシドーシスが認められた。 32例すべてで超音波検査と腹部平板撮影が行われ.水腎症の程度はすべて異なっていた。
結石は陽性22個.陰性10個で.陰性結石はすべてCT検査で明確に診断された。 1.3
治療
全ての患者に対し，入院時に抗感染症，アシドーシス，水電解質不均衡の是正，対症療法，重症例には血液透析が行われた． 全32例に硬膜外麻酔下で尿管鏡下空気圧バラスト結石破砕術を施行し，うち13例は片側結石破砕術，19例は両側尿管結石破砕術を施行した．
術後は徐々に腎機能が回復し.状態が安定した後.腎結石を合併した7例は開腹手術で.合併した3例はESWLで治療した。
2
結果
32例合計51個の尿管結石のうち.45例は1回で結石除去に成功.6例は腎盂に石が滑り込んで二重J管を残し.状態安定後ESWLで治療した。
1回限りの結石破砕の成功率は88.2％であった。
このグループには死亡例はなく.退院時には症状は消失していた。26例は尿素窒素と血液クレアチニンが正常化し.6例は尿素窒素と血液クレアチニンがそれぞれ12.0mmol/Lと155μmol/L以下に低下していた。 尿管結石閉塞による急性腎不全の患者さんは.症状が重く複雑で.手術に対する耐性が低い急性期疾患であり.特に慢性腎不全の上に急性閉塞がある場合は.多臓器障害を伴うことが多く.病状はより複雑で緊急管理が必要な状態となっています。
閉塞を除去しなければ腎障害がさらに悪化し.他の治療手段も有効でなくなる。
したがって.本疾患の管理は.患者へのダメージを最小限に抑えながらできるだけ早く閉塞を除去して腎機能を保護し.同時に状態が許せば結石の除去に努めることが基本であると考えている。
開腹手術による結石摘出（一期または片側の結石摘出と反対側の腎臓の経皮的腎瘻造設を同時に行うことも含む）は.外傷が強く.時間もかかるため.手術リスクが高く.合併症も多く.術後の回復も遅い[2].手術に耐えられない患者もいて.上記の管理方針に合致していないのが現状です。
しかし，成功率は77.8％と低く，挿管に失敗する原因の多くは，局所の癒着やポリープであり，尿管結石の治療が同時に行えないためである．
空気圧式バラスト結石破砕装置を用いた尿管鏡検査は.成功率が高く.結石を完全に摘出でき.損傷が少なく回復が早いため.95％以上の尿管結石で結石の切開・除去が不要になった[4]。
結石閉塞を1回で解消でき.逆行性尿路挿管による排尿方法と比較して成功率が高く[5].術後の患者さんの回復が早いという利点があります。 直視下での尿管鏡下1回留置の成功率は100％.1回結石破砕の成功率は88.2％であった。
中国では尿管結石に対する尿管鏡下空気圧バラスト結石破砕の成功率は92％～98％と報告された[6]。
急性腎不全の患者さんの全身状態は悪く.水やナトリウムの貯留.感染などにより.尿管は浮腫み.出血しやすい患者さんもいて.視野に影響があり.手術が難しくなっていると考えています。
閉塞性急性腎不全の患者には.内腔手術後にステントチューブを残すことが望ましい。
ダブルJチューブは.内部ステントと内部ドレナージが良好で.砕石の排出を容易にし.尿管狭窄の発生を防止することができる。
術後は腎機能が回復し.選択的ESWLにより治癒し.予後は良好であった。