チェンさんは80歳で.過去16年間に重度の膵炎.腹部膿瘍.胆嚢結石.胆管結石などで4回の手術を受け.腹部には複数の切開痕がありました。 4年前の最後の手術では.重度の腹部癒着により3時間以上かかっています。 Chengは高血圧.冠状動脈性心臓病.糖尿病を患っています。 1年前にも胆管結石が見つかり.急性胆管炎がこの1年間で7回断続的に発生しています。 1週間前に悪寒.発熱.強膜の黄変が再び起こり.当院に入院しました。 患者の全身状態.腹部状態を考慮し.X線透視下での経皮的肝穿刺.拡張術.胆管鏡下での結石摘出というPTCSプロトコルで治療することとし.結果.速やかに回復.手術なしで胆管結石.閉塞を解消することができました。 肝内胆管結石.特に術後残存・再発の肝内胆管結石.複雑性胆管結石およびそれに伴う胆管狭窄.閉塞性黄疸に対して低侵襲な治療法として経皮的肝内胆管造影法（PTCS）があります。 PTCSは.胆道鏡の直視下で結石の除去.胆管の排出.胆道狭窄の緩和という複数の治療を可能にするパラボリックな手術法です。 経皮経肝的胆道切開・排出術（PTCD）は.まず超音波ガイドやX線透視下で洞道を段階的に拡張し.この洞道から胆管鏡を用いて結石を回収する方法である。 この方法は.開腹する必要がないため侵襲性が低く.PTCDの上に洞道を拡張して行うため（通常は左肝穿刺を選択）.呼吸運動への影響が少ないため.成功率が高く.合併症が少ないのが特徴です。 肝内枝の角度が大きい場合や胆道が狭くて胆道鏡が通らない場合を除き.右肝管結石も左肝管結石もこのルートで除去することが可能です。 また.洞口より大きな胆管結石は.体外衝撃波砕石術.電気水圧砕石術.レーザー砕石術.機械的砕石術などで断片化してから除去することができます。 PTCS法は.胆管（T字管など）がない場合やERCPルートが失敗した場合に唯一の非侵襲的な胆道アクセスを提供する低侵襲技術で.胆道系への自然（経口）アクセスや外科（術中・術後）アクセスが不可能な場合に診断・治療のための胆道への手動アクセスを構築できる利点がある。