胆管炎の症状は.腹痛.発熱.悪寒.黄疸を呈し.シャルコーの三徴と呼ばれる。 しかし.三徴候を完全に満たさない患者も多く存在します。 ほとんどの患者は突然の右側剣状突起下疝痛で.右肩や背中に放散することがあるが.少数の患者は全く痛みを感じず.上腹部の鈍痛と膨満感のみを感じることができる。 患者の約2/3は.急性腹痛の後に悪寒と高熱を呈します。 黄疸は通常.腹痛の発生から12〜24時間後に始まり.その頃には腹痛は治まっていることが多い。 胆管はどのようにして急性炎症を起こすのですか？ どうして胆管に炎症が起こるのですか？ 胆嚢炎などの胆管炎の原因の9割は結石であると王維は説明する。 一次性胆管結石は.食生活の不摂生.ホヤ症.胆道感染症.肝硬変などが原因で起こります。二次性胆管結石は.胆嚢の結石が拡大した膀胱管から総胆管に入り込んでできるものです。 胆管炎発作の主な原因は.胆石によって胆管が閉塞し.胆汁の排出が妨げられ.胆汁の貯留と炎症が起こることです。 正常な人でも胆管には細菌がいますが.胆汁は自由に流れているので.細菌は胆汁によって希釈され.炎症を起こすことはないのです。 胆管が詰まると.胆汁がプールの淀んだ水のようになり.その隙をついて細菌が動き回り.やがて感染して敗血症となる。 総胆管が詰まると.胆管内の圧力が高くなり.拡張.うっ血.水腫が起こります。 悪性の細菌が肝臓の血洞を通って肝臓に広がれば広がるほど.血液中に毒素が放出され.中毒症状を起こし.ショック状態に陥り.ひどい場合には死亡する。 そのため.胆管炎が起きたらすぐに手術をして.膿や毒性のある胆汁を体外に排出することが大切なのです。 胆嚢を摘出した患者さんの中には.自分は大丈夫だと思っていたのに.胆管炎を発症する人がいます。 胆嚢を摘出することと.胆管に結石ができ.胆管閉塞を起こすこととの間に.必要な関連性はない。 胆嚢摘出後2年以内に胆石が見つかった場合.胆嚢摘出前に胆管に落下した石が.小さかったり角度があったりして画像診断で検出できなかった可能性があります。 2年後に胆管結石が出現した場合.一般的には原発性胆管結石と考えられています。 胆管に突然炎症が起こる根本的な原因は結石の存在であり.結石の存在はいつ「下水道」を塞ぐかわからない隠れた問題なのです。 胆石症の発症を防ぐには.夜間救急であれば結石を排出する緊急手術を行うしかないが.王維によれば.これは複雑な手術ではなく.即効性があるという。 もちろん.必要な技術水準の医師が3～4人いれば.十二指腸鏡で消化管から検査・治療し.胆管に逆行性カニュレーションを行い.結石の除去を助けるERCPも考えられるが.この治療もリスクがあり.急性感染症の患者には困難である。 したがって.緊急事態を避けるために.成人.特に高齢者は頻繁に検診を受け.胆管内の結石を超音波で発見し.炎症が起こる前にERCPで除去し.深刻な事態を避けることが必要です。 胆管結石は胆管に炎症を起こすだけでなく.膵臓に影響を与え急性膵炎を引き起こすこともあるため.早期に除去することが重要です。 胆管内の結石が下方に移動すると.「弁」で詰まって胆汁膵管の排出が悪くなる.アルコールや高脂肪食が十二指腸乳頭（胆膵管の排水弁）の浮腫を刺激して胆汁が膵管に逆流して膵管内圧が高くなり.いずれも膵酵素が異常活性化して急性膵炎発作に至ることが原因です これらの要因によって膵酵素が異常に活性化され.膵臓および膵臓周囲の壊死や感染症を引き起こす急性膵炎の発作を引き起こすことがある。 重症急性膵炎のリスクは非常に高く.死亡率は30%に達します。 胆管結石を除去することで.胆管炎と急性膵炎の両方を予防することができます。 備考：胆道結石の食事ケア 1.脂身の多い肉や揚げ物などの脂肪分の多い食品を控え.動物性油の代わりに植物性油を使うようにする 2.魚卵.卵.卵黄.肉食動物の肝臓.腎臓.心臓.脳などのコレステロールを多く含む食品を控える 3.胆道結石を予防するために.胆道結石を予防する食品を摂るようにする 4.胆道結石を予防する食品を摂るようにする 5.胆道結石の予防をする食品を摂るようにする 4.魚.赤身の肉.大豆製品.新鮮な野菜.果物など.良質のタンパク質と炭水化物が豊富な食品の摂取量を増やす；5.トマト.トウモロコシ.ニンジンなどビタミンAが豊富な食品を多く食べることが適切；6.飲料水の回数と量を増やす.食べる.胆汁の分泌と排泄を増やす.炎症反応と胆汁の停滞を減らす；7.喫煙とアルコール.辛い刺激のある冷たい食品を避ける；です。 唐辛子やマスタードなど。