肺がんが疑われる場合.診断の確定とその後の治療の決定に役立てるため.肺の病変から組織を採取する肺穿刺生検を勧められることがあります。 穿刺」と聞くと.痛いのではないか.もしかしたら「がんの転移」を起こすのではないかと.緊張してしまうかもしれません。 実際.医師は処置の前に徹底的な評価と準備を行いますし.あなたが協力的で医師の指示にしっかりと従う限り.肺穿刺は通常安全です。
肺穿刺をする前に必要なことは？
検査の前に.医師はあなたやあなたの親族に.肺穿刺の意味.方法.起こりうるリスクについて説明します。
重度の凝固障害や出血性疾患のある方.非常に体力のない方.重度の肺気腫.肺性心疾患.肺高血圧症.心不全.肺血管障害のある方.咳がひどい方.医師に協力できない方は通常穿刺の適応外となります。
抗凝固薬を服用している場合は.医師に伝える必要があり.重篤な出血を避けるために薬を中止し.穿刺を控えるよう勧められることがあります。
肺穿刺による合併症を最小限に抑えるため.担当医は検査の準備と管理をすべて行います。
穿刺前には.血小板数.凝固度などの指標を確認し.病変部やその周辺に太い血管がないかどうか.胸部CTを強化した上で.医師が判断します。 緊張せず.気楽に構えていればいいのです。 また.咳がひどい場合は.咳止めを処方されることもあります。
パンクチャー時に必要なことは？
穿刺の際には.医師が病変の大きさに適した位置と針を選びますので.医師にとって正しい姿勢で臨む必要があります。
パンクした後の対処法
について
穿刺後は2～4時間様子を見て.大きな違和感がないことを確認してから（異常がないことを確認するために透視やX線撮影.CTスキャンが必要な場合もあります）.帰宅や短期入院が許可されます。
穿刺生検の合併症について教えてください。 医師と一緒に管理するにはどうしたらよいですか？
あらゆる種類の穿刺検査は侵襲的であり.何らかのリスクを伴います。 しかし.いずれも医師が予防と管理の準備をしてくれますので.過度に心配する必要はありません。
文献によると.肺穿刺の合併症率は約7.5％と報告されています。 気胸（肺の空気が胸腔内に入り.気化すること）.出血.感染.胸膜ショック.空気塞栓症.「針路腫瘍移植転移」（穿刺による腫瘍の転移だが.その発生率は非常に低い）などが起こり得る。 このうち.気胸と出血が比較的多く見られます。 その概要をお伝えします。
肺穿刺による気胸の発生率は約30％.肺気腫を併発すると50％にもなり.病巣が深いほど穿刺針が通過しなければならない正常肺組織が多くなり.気胸の発生確率が高くなります。 少数の気胸は.無症状であれば治療せずに経過をよく観察し.多くは短期間で吸収されますが.まれに多数の気胸が肺を圧迫して重大な臨床症状を引き起こし.ガス排出を促すために閉胸ドレナージが必要となることがあります。
肺穿刺による出血の発生率は約5％と比較的低く.その多くは穿刺中または穿刺針を抜いた直後である。小さな腫瘍病変は大きな病変よりも増殖が活発で血管が多い傾向があるためか.しばしば出血しやすいとされている。 また.医師が材料を取る必要があるため.穿刺が病巣全体を貫通することが多く.過形成腫瘍の血管に刺さりやすく.出血が起こりやすい。 出血は通常.薬で止めることができます。
また.珍しい合併症もあります。 空気塞栓症はまれであり.多くの場合.肺静脈の不注意な穿刺が原因です。 針路腫瘍の埋没・転移の発生率はさらに低く.これまでの研究でその確率は1000分の数以下と確認されており.専門家の間では孤立した症例しか報告されていない非常に低い確率の稀な事象で.今ではほとんどのクリニックで細い針の使用や吸引陰圧生検によって回避することができるようになっています。 緊張性気胸や出血で窒息することがありますが.非常にまれです。
また.肺穿刺を行うべきではないケースもあることを再認識してください。
穿刺生検を行ってはいけない人とは？
肺穿刺生検は.重度の凝固障害や出血性疾患のある方.非常に体力のない方.重度の肺気腫.肺性心疾患.肺高血圧症.心不全.肺血管障害のある方.重度の咳のある方.医師に協力的でない方は通常実施できません。
抗凝固薬を服用している場合は.医師に伝えることが大切です。医師は.重大な出血を避けるために.穿刺を我慢する措置をとることができるかもしれません。
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共同審査者：広東省人民病院 広東肺癌研究所 王振先生.副主任医師 劉思陽先生
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