早期の非小細胞肺がん（NSCLC）の患者さんには.手術が選択される治療法です。
患者さんの状態や身体状況はそれぞれ異なるため.外科医は専門医（肺外科.腫瘍内科.放射線治療.画像診断.病理診断.循環器内科.呼吸器内科.リハビリテーション科など）で多職種チームを結成し.総合的に判断して手術計画を決定します。
評価には.周術期の合併症や長期的な肺機能障害のリスクを低減・最小化するために.心臓.肺.肝臓.腎臓.内分泌.血液.免疫系の機能.栄養や心理状態など.病気の経過全体に影響を及ぼす可能性があるさまざまな要因を含んでいます。
この記事では.あなたと外科医がそれぞれ手術の準備に必要なこと.外科医が考慮すべき要素などについて.概要を説明します。
一般的な術前準備
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精神的な準備をする必要がある
手術は.特に高齢者の場合.ご本人やご家族に不安や恐怖などを与えることがあります。
そのため.外科医は通常.患者さんの状態.手術の必要性.手順.考えられる結果.手術のリスク.考えられる合併症.術後の回復過程と結果.さらに術中輸血の考えられる合併症や副作用について.ご家族に適切に詳しく説明し.手術同意書.輸血同意書.麻酔同意書にそれぞれサインをします。
心理的な準備をしっかりすることで.前向きな気持ちで手術を受けられるようになり.本人も家族も治療全体に協力できるようになるのです。
物理的な備えが必要
あなたの身体の状態や.予定されている手術があなたに与える影響に応じて.医師は次のような準備をするように助言します：
(1)アダプティブエクササイズ
胸部手術後は.急性呼吸不全.肺無気肺.肺炎.肺感染症.胸水などの合併症が起こりやすくなります。
術前呼吸トレーニングは.手術耐性の向上.術後の肺機能の改善.術後の呼吸器合併症の予防に効果があります。
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(2)術前の禁煙
術前の禁煙は周術期の呼吸器系合併症の発生を抑制する。 手術の2週間前から禁煙する必要があります。
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(3)消化器官用剤：
手術の12時間前から絶食。 手術中の麻酔や嘔吐による窒息や誤嚥性肺炎を防ぐため.手術の4時間前から飲酒は禁止です。
外科医は何を準備しなければならないのですか？
(1)感染予防：
術前.医師は体力を向上させ.確認された感染巣を速やかに治療し.感染者との接触からあなたを保護します。 また.予防的な抗生物質が投与されます。
(2)輸血・輸液：
手術の前に.医師は血液型とクロスマッチング検査を行い.手術中に使用するための血液製剤の量を用意しておきます。
水分.電解質.酸塩基平衡のバランスが悪い場合や貧血がある場合は.手術の前に修正するように努めます。
術前の特別な準備
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上記の一般的な準備に加え.外科医はあなたの特定の状況に合わせて特別な準備をします。
栄養失調の是正
栄養失調は低タンパク血症や負の窒素バランスを引き起こし.心肺機能に重大な影響を与えるほか.組織の水腫を引き起こしたり.創傷治癒に影響を与えたり.抵抗力を低下させて感染症を合併しやすくしたりします。
術前に.可能であれば外科医がこれを修正します。 選択手術は.術後の組織修復や創傷治癒を促進し.感染に対する抵抗力を高めるために.十分なカロリー.タンパク質.ビタミンを経口または点滴で摂取できるように.通常手術の約1週間前に開始します。
貧血を改善する
輸血は微小循環の改善や組織供給の維持に有効である。 しかし.輸血は術後感染症の発生率を高める可能性もあります。 腫瘍患者への大量輸血は免疫寛容を誘導し.術後腫瘍の再発率を高める可能性がある。 そのため.貧血を改善する際には.医師は輸血の指示を厳密に行うことになります。
一般的に.ヘモグロビンHb>100 g/lは輸血なしで投与可能です。
Hb <70 g/lまたはヘマトクリットHct <22%は輸血を考慮する必要があります。
Hbが70～100g/lの場合.医師は年齢.心肺機能.術後の出血が続く可能性の評価に基づいて.輸血を行うかどうかを決定します。
手術前に外科医が考慮するその他の要素は何ですか？
心臓病
複合心臓病の患者さんの多くは.今でも手術によく耐えています。 最近の心筋梗塞.不安定または進行性の狭心症.心不全.重度の大動脈または僧帽弁狭窄症.重度の高血圧性心疾患など.心臓疾患が進行性.不安定または減圧状態にある場合にのみ.リスクが有意に高くなります。 このような場合.肺がん手術は行えません。
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肺機能障害
肺切除術や縦隔腫瘍切除術を行う前に.肺機能を評価する必要があります。
喫煙歴が長い.咳が多い.肥満.60歳以上.慢性閉塞性肺疾患.気管支拡張症.麻酔が3時間以上続いた場合.術後の肺合併症のリスクが高くなります。
肺機能不全がある場合は.術前に血液ガス分析.肺機能検査.胸部X線検査.心電図検査を行う必要があります。
動脈血酸素分圧PaO2＜60mmHg.動脈血炭酸ガス分圧PaCO2＞45mmHgの血液ガス分析は.周術期の肺合併症の有意な増加と関連しています。
労作呼気1秒量（FEV1）検査は.肺機能の評価において非常に価値のある検査です。 年齢や体格との兼ね合いで.50％以下では重度の肺疾患の存在を示し.術後合併症が著しく増加するため.術後の人工呼吸や特別なモニタリングが必要となる場合があります。
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肝疾患
について
肝炎と肝硬変は.最も一般的な肝臓の病気です。
肝疾患の患者は.肝疾患の病歴も明らかな臨床症状もないことがあるので.全員.術前に肝炎マーカーテストと肝機能検査を受ける必要があります。
一般に.軽度の肝機能障害は手術耐性に影響を及ぼさない。より重度の肝機能障害や減圧に近い状態では手術耐性が著しく低下し.選択的手術を行う前により長い時間と厳しい準備が必要となる。著しい栄養不良.腹水.黄疸などの重度の肝機能障害や急性肝炎では.手術は推奨されない。
腎臓病
について
麻酔.外科的外傷.特定の薬剤は腎臓への負担を増やす可能性があり.術前の腎機能はルーチンに検査されるべきです。
軽度から中等度の腎機能障害は.適切な医学的管理があれば.通常.比較的よく手術に耐えることができます。重度の障害も.効果的な透析療法によって保護されていれば.かなり安全に耐えることができますが.外科医は手術前に腎機能を最大にすることにしています。
高血圧
血圧が160/100 mmHg以下であれば.特別な準備は必要ない場合があります。
血圧が高すぎると.麻酔の導入や手術のストレスにより.脳血管障害やうっ血性心不全のリスクが高まります。 手術前に.外科医はあなたの血圧をコントロールするために適切な降圧剤をアドバイスしますが.手術前に血圧を正常値まで下げる必要はありません。
高血圧が長く続いている場合.医師は二次的な臓器障害（心臓.脳.腎臓など）や関連する併発疾患（高脂血症.糖尿病など）がないかなど.それぞれの状況も考慮し.適切な検査や治療を行うこともあります。
糖尿病
糖尿病患者は周術期を通じてストレス状態にあり.合併症発生率や死亡率が糖尿病患者でない人に比べて50％増加する。
糖尿病は創傷治癒に影響を与え.感染性合併症を増加させ.しばしば無症状の冠動脈疾患と関連している。 術前評価では.糖尿病の慢性合併症（心血管系疾患や腎疾患など）や血糖コントロールなどを行い.その結果に応じて術者が管理する。
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凝固障害
について
ルーチンの凝固検査では.重度の凝固障害の陽性発見率は非常に低いので.医師は慎重に病歴を聴取し.身体検査も行って.見落としがないように努めます。
普段飲んでいる薬であれば.一般的にアスピリンは手術の7日前.イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は2～3日前.抗血小板薬（クロピドグレルなど）は10日前に飲むのをやめるとよいでしょう。
臨床的に凝固障害と判断された場合.医師は選択的手術の前にそれ相応の治療を行います。
年齢
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現代の外科学と老年医学の進歩により.年齢だけで手術が禁忌になることはなくなりました。 重篤な心血管疾患.腎疾患.その他の全身疾患がない場合.一般に高齢者では大手術のリスクは軽度でしかない。
しかし.高齢者はさまざまな臓器の生理機能が低下しているため.若い人に比べて手術に耐える能力が著しく低下しています。 また.冠動脈疾患.高血圧.肺感染症.糖尿病など.高齢者によく見られる疾患は手術に悪影響を及ぼし.手術自体がこれらの併発疾患を悪化させる原因となることがあります。
そのため.高齢者の場合.医師は腫瘍のステージ.外科的切除方法.余命.潜在的な外科的合併症などの要素を考慮して.手術の意思決定を行います。
概要
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徹底した体系的かつ包括的な術前評価は.術後の転帰とQOLに重要な役割を果たす。 より良い結果を得るためには.診察時に積極的に外科医に協力し.手術の準備をする必要があります。
共著者：広東省人民医院.広東省肺癌研究所 陳景華博士