1.急性膝蓋骨脱臼は緊急手術がベストです。 2.保存的治療が成功した例と実践があるが。 例えば.急性脱臼後6週間のストレートスプリントなど。 しかし.急性脱臼の患者さんでは.すでに内側膝蓋大腿靭帯が断裂しているため.保存的治療では内側膝蓋大腿靭帯の機能を完全に回復させるという目標を達成することはできません。 その結果.内側膝蓋大腿靭帯の弱化により.膝蓋骨の亜脱臼が残存してしまうことがよくあります。 その結果.膝蓋骨の外側表面の軟骨や大腿骨距骨の関節面の外側部分が将来的に早晩すり減ることになるのです。 急性期に一度手術をして完全に解決するよりも.それまで待って手術する方が良い。 3.膝蓋骨脱臼は.ケガだけでは起こらない人が多く.同じ動きをしても.脱臼する人としない人がいます。 脱臼する人は.ケガの作用に加えて.膝関節のある構造の変形が原因であることが多いのです。 例えば.大腿四頭筋の内側頭が先天的に弱い.膝蓋大腿関係がすでに亜脱臼している.滑車溝（膝蓋骨が乗っている溝）が浅すぎる.膝蓋腱の下止が外側に伸びすぎていて膝蓋骨を外側に引っ張って脱臼させる傾向がある.などです。 これらはいずれも保存療法では解決できない問題であり.保存療法後に再脱臼する主な原因となっています。 4.緊急手術.専門性の高い病院であれば.手術前に医師が様々な検査や測定を行い.これらの変形があるかどうかを調べ.ある場合は手術と同時に変形の矯正に対応します。 変形がなければ.内側膝蓋大腿靭帯（MPFL）の縫合で済みます。 5.急性膝蓋骨脱臼の患者1000人に対し.単純な外側支持帯の解除やMPFLの縫合＋内側支持帯の締め付けを行うことは.術後成績や長期の膝蓋大腿関節関係に影響を与える可能性があるので.決して気をつけないことです。 急性膝蓋骨脱臼の治療には.スプリントやギプスによる固定と.外科的治療の2つが一般的です。 固定プロトコルを用いた保存的治療では.治療後多くの人がそれ以上脱臼することはありませんが.保存的治療の問題点として.1.治療後の膝蓋骨脱臼の再発率が高いこと.2.治療後1年以上経過しても.膝蓋骨脱臼が再発しないこと.が挙げられます。 2.保存的治療により膝蓋骨脱臼が再発しない場合でも.急性膝蓋骨脱臼では内側膝蓋大腿靭帯（MPFL）と内側膝蓋支持帯の断裂が保存的治療では完全に元に戻らない（断裂した端同士を外科的に縫合しなければ完全に元に戻る見込みはない）ため.保存治療後も膝蓋骨亜脱臼が残ることが多いことです。 膝蓋骨亜脱臼は.将来的に膝蓋大腿関節の異常摩耗を予測させ.最終的には膝蓋大腿関節の破壊や手術に至る可能性があります。 3.急性膝蓋骨脱臼は.もともと脛骨結節が曲がっている.大腿骨距骨溝が浅すぎる.もともと大腿四頭筋の内側頭が未発達.などの原因因子があることが多い。 これらの問題は.急性膝蓋骨脱臼の手術前に測定した後.一緒に修正することができます。 そうしないと.急性期の脱臼が一時的に解消しても.将来的に再脱臼する可能性があるからです。 これは.脱臼の根本的な原因が取り除かれていないためです。 4.急性脱臼の場合.膝蓋骨の内側や大腿骨距骨の外側に軟骨損傷や骨軟骨ブロックが関節内に落ちていることが多く.骨軟骨ブロックの除去や軟骨損傷の修復などの保存的治療では対応できないため。 5.保存的治療を行っても重度の膝蓋骨亜脱臼が残存する場合や亜脱臼の再発がある場合.重度の膝蓋骨滑走亜脱臼や亜脱臼の再発の度に再ポジショニングを行うと.膝蓋大腿関節の軟骨インピンジメント損傷につながり.最終的には外科的治療に至る可能性があります。 しかし.外科的治療が遅れた場合.急性脱臼の場合と比較して.その成績は著しく低下します。 したがって.急性膝蓋骨脱臼には積極的な外科治療が推奨され.一方ではMPFLと膝蓋骨内側支持帯を修復して完全に正常な状態に戻し.他方では関節を探って脱落した骨軟骨ブロックを除去し.術前に確認された膝蓋骨脱臼の根本原因.すなわち種々の変形を矯正し.術中に損傷した軟骨面を修復し.さらに非術式で予防できる 不必要な結果を招く