外傷性膝蓋骨脱臼に対する関節鏡補助下治療

<目的 外傷性膝蓋骨脱臼に対する関節鏡補助下手術法を検討し.その治療効果を評価する。 方法 2009年10月から2012年10月までに.男性10例.女性6例.再発膝蓋骨脱臼12例を含む16例の外傷性膝蓋骨脱臼に対して関節鏡を用いた治療を行った。 術前にX線.3次元CT.MRなどの画像検査を行い.膝蓋大腿関節の形態や損傷状況を評価し.関節内損傷に対しては関節鏡検査により関節内血液.遊離軟骨.骨片を除去し.半月板などの関節内構造損傷の併存にも対処した。 関節内血液.遊離軟骨.骨片を除去し.半月板などの既存の関節内構造損傷に対処した後.膝蓋骨外側支持帯を解放して関節鏡手術を完了する。 膝蓋骨内側と膝蓋骨下極軟骨損傷.膝蓋骨内側支持帯損傷が顕微鏡で明瞭に観察できる。 顕微鏡検査後.膝蓋骨内側下極部に2.5~3cmの湾曲切開を行い.膝蓋骨内側断裂構造(膝蓋骨内側支持帯と膝蓋大腿靭帯)を明らかにし.膝蓋骨内縁に縫合糸付きアンカーを2本留置して膝蓋骨内側安定化構造を固定し.点状修復を避け.4週間後に機能的運動ができるようにヒンジ式膝サポーターで補助した。 膝関節屈曲は4週間後に90度に達した。 結果 平均経過観察期間は12.6ヶ月(6~26ヶ月)であり.術後膝蓋骨の再脱臼は起こらず.膝関節の屈曲・伸展運動にも明らかな制限はなく.膝関節のLysholmスコアも良好で.膝蓋骨の飛び出しや不安定性もなく.日常生活や仕事を再開することができた。