1.急性膝蓋骨脱臼は.緊急手術による治療が最善である。 2.保存的治療で成功した例や実践例もあるが。 例えば.急性脱臼後6週間のストレートスプリントなどである。 しかし.急性膝蓋骨脱臼では膝蓋大腿内側靭帯が断裂しているため.保存的治療では膝蓋大腿内側靭帯の機能を完全に回復させるという目標を達成することはできません。 このような治療の結果.膝蓋大腿靭帯内側の脆弱性が原因で.膝蓋骨の亜脱臼が残存することがよくあります。 その結果.膝蓋骨の外側表面の軟骨と大腿骨距骨の関節面の外側部分が.遅かれ早かれ磨り減ってしまうのです。 急性期に一度手術して問題を完全に解決するよりも.それまで待ってから手術する方がよい。 3.膝蓋骨脱臼は.ケガだけでは起こらない人が多く.同じ動きをしても脱臼する人としない人がいます。 脱臼する人は.怪我の動作に加えて.膝関節のある構造に変形があるために脱臼することが多い。 例えば.大腿四頭筋の内側頭が先天的に弱い.膝蓋大腿関係がすでに亜脱臼している.滑溝（膝蓋骨が乗っている溝）が浅すぎる.膝蓋腱の下端が外側に伸びすぎていて膝蓋骨を外側に引っ張って脱臼させる傾向がある.などです。 これらの問題はすべて保存的治療では解決できず.保存的治療後に再脱臼する主な原因となっています。 4.緊急手術ですが.専門性の高い病院であれば.手術前に医師が様々な検査や計測を行い.これらの変形があるかどうかを調べ.変形があれば手術と同時に変形の矯正に対応します。 変形がなければ.内側膝蓋大腿靭帯（MPFL）の縫合だけで済みます。 5.急性膝蓋骨脱臼の患者に対して.包括的なアプローチをせずに.単純な外側支持帯のリリースや.MPFLの縫合と内側支持帯の締め付けを行うことは.術後の転帰や長期的な膝蓋大腿関節の関係に影響を及ぼす可能性があるため.決して行わないように注意する。 急性膝蓋骨脱臼後の一般的な治療法は.スプリントやギプスによる固定と外科的治療の2つである。 固定法による保存的治療では.治療後多くの人がそれ以上脱臼することはないが.保存的治療の問題点として.①治療後の膝蓋骨脱臼の再発率が高い。 (2)保存的治療で膝蓋骨脱臼が再発しなかったとしても.急性膝蓋骨脱臼では内側膝蓋大腿靭帯(MPFL)や内側膝蓋支持帯が断裂しているため.保存的治療では完全に元に戻すことができず(断裂した端同士を縫合する手術でしか完全に元に戻すことはできない).保存的治療を行っても膝蓋骨亜脱臼が残ってしまうことが多い。 膝蓋骨亜脱臼は.将来.膝蓋大腿関節の異常な摩耗や損傷を予測させ.最終的には膝蓋大腿関節の破壊や手術につながる。 (iii)急性膝蓋骨亜脱臼は.生まれつき脛骨結節が曲がっている.大腿骨距骨溝が浅すぎる.生まれつき大腿四頭筋の内側頭が発達していないなどの素因があることが多い。 これらの問題は.急性膝蓋骨脱臼の手術前に計測を行い.一緒に修正することができます。 そうしないと.一時的に急性脱臼が治っても.将来的に再脱臼する可能性があります。 脱臼の根本的な原因が取り除かれていないからです。 急性脱臼の場合.膝蓋骨の内側や大腿骨距骨の外側に軟骨損傷や骨軟骨ブロックが関節内に落下していることが多く.骨軟骨ブロックの除去や軟骨損傷の修復などの保存的治療ではうまく解決できません。 保存的治療を行っても重度の膝蓋骨亜脱臼が残ったり.亜脱臼が再発したりした場合.膝蓋骨滑走を伴う重度の亜脱臼や亜脱臼の再発のたびに再ポジショニングを繰り返すと.膝蓋大腿関節の軟骨インピンジメント損傷につながり.最終的には手術治療に至ります。 しかし.外科的治療が遅れた場合の結果は.急性脱臼の場合に比べて著しく低下する。 したがって.急性の膝蓋骨脱臼に対しては.積極的な外科的治療が推奨される。一方では.MPFLと膝蓋骨内側支持帯を修復して完全に正常な状態に戻し.他方では.関節を探って脱落した骨軟骨ブロックを取り除くことができる。また.術前に特定された膝蓋骨脱臼の根本原因.すなわちさまざまな変形を矯正し.損傷した軟骨表面を術中に修復することができ.さらに手術以外の予防もできる。 その結果.膝蓋骨脱臼を術中に修復し.不必要な結果を防ぐことができるのです。