PDL – 膝蓋骨脱臼／膝蓋骨亜脱臼リハビリテーション運動法？
最近.膝蓋骨亜脱臼の矯正術（主に低侵襲関節鏡視下内側支持帯緊締術＋外側支持帯リリース術）を行った患者さんの追跡調査を行ったところ.術後は基本的に日常生活を取り戻したものの.スポーツをする際に膝の不安定感や足を引きずるような感覚が残っている患者さんがいることがわかりました。 そこで.主に膝蓋骨脱臼・片麻痺の患者さんで.手術を受けていない患者さんや.術後6ヶ月以上経過した患者さんに適用できる.膝蓋骨脱臼・片麻痺に対する国際的な古典的リハビリテーション運動法を提案したいと思います。術後6ヶ月以内のリハビリテーション運動は.主治医の外科医とリハビリテーション療法士が策定したリハビリテーションプログラムを優先することをお勧めします。
膝蓋骨亜脱臼・半亜脱臼のリハビリ体操は.シンプルで簡単に行えます。 大腿後面および外側の筋肉のストレッチ運動と.大腿前面の筋肉の筋力運動が中心である。
PDL-1 立位でのN索筋のストレッチ体操
1.患側の脚をまっすぐ伸ばし.かかとを高さ40cm程度の低いスツールに乗せる。
2.股関節を軸に.太ももの裏が軽く引っ張られるような感覚があるまで体を前傾させ.その状態を静止させる。
3.肩を回したり.背中を反らしたりせず.肩のバランスと背筋をまっすぐに保つように注意する。
4.
PDL-2 大腿四頭筋ストレッチ体操
1.壁に向かって横向きに立ち.体を壁から30cmほど離し.患側の足を出す；
2.患側の足の膝を後ろに曲げ.足関節を手で持ち.かかとを股関節に近づけるように力を入れる；
3.目線はまっすぐ前を向き.背筋を伸ばし.頭を下げたり.背中を反らしたりしないように注意する；
4.1日3セット行い.1回15～30秒キープする。 4.1日3レップ×3セット.1回15～30秒キープ。
PDL-3 Lateral Leg Lift
1.患側の脚を上にして横向きに寝ます。
2.患側の脚をまっすぐ伸ばしたまま.姿勢を保ったまま約30cmほど上に上げます。
3.脚を均等にゆっくりと下ろします。
4.脚を上下に動かして.脚を上下に動かします。
5.
PDL-4 座位大腿四頭筋収縮運動
1.腹臥位で座り.患脚をまっすぐ伸ばし.健脚を曲げる。
2.膝関節の後ろ（N窩）に力を入れてベッドを押し下げ.大腿四頭筋が収縮し.緊張するのを感じる。
3.
PDL-5 直脚挙上運動
1.半側臥位で寝て.足の裏がベッド面につくように健脚の膝を曲げる。
2.患側の脚をまっすぐ伸ばし.大腿四頭筋を力を入れて収縮・緊張させ.ベッド面から20cmほど脚を持ち上げ.その姿勢を維持する。
3.膝関節が曲がらないように注意し.脚を高く上げすぎず.均等にゆっくりと脚を下ろす。
4.
4.練習するときは.1日10レップ×3セット行い.体力が尽きるまで各セットを保持し.長ければ長いほどよい。
PDL-6 ステッピングエクササイズ
1.健脚を地面につけて立ち.患脚は8～13cmの段差やブロックを踏む。
2.患脚に体重を移動させ.健脚を地面から離して段差を踏み上げる。
3.
3.
PDL-7 ボールを持って壁に向かってスクワット
1.壁に背を向けて立ち.足を肩幅に開き.かかとを壁から約60cm離す
2.バスケットボールかサッカーボールを腰の真ん中に置き.ボールを壁に押し付ける
3.
3.リラックスして体幹をまっすぐにし.スライディングするときは均等でゆっくりとした動きで行う。
5.1日10レップ×3セット.1回10秒キープで練習する。
PDL-8 A前方安定運動
1.患脚に体重をかけてドアに向かって立ち.膝関節をわずかに屈曲させる。
2.健脚を押し戻し.ゴムバンドを引っ張る。
PDL-9 B側方安定運動
1.患脚をドアに近づけ.健脚をドアから離すように90度回転する。
2.健脚を外側に押し.ゴムバンドを引く。
PDL-10 C Backward Stability Exercise
1.背中をドアに向けて立ち.膝を少し曲げるように再び90度回転します。
2.健脚を前方に押し.ゴムバンドを引っ張ります。
PDL-11 D Medial Stability Exercise
1.健側の脚がドアに近づき.患側の脚がドアから離れるように.再び体を90度回転させます。
2.健側の脚を内側に押し.ゴムバンドを引っ張ります。
このエクササイズは.1日10レップ×3セット行います。
片足立ちが難しい場合は.椅子を用意し.椅子の背もたれを手で持つとバランスが取りやすくなります。
PDL-12 膝伸展抵抗運動
1.長さ1.5～2m程度のゴムバンドまたはテンションピースを用意し.両端を結んで2連の輪を作り.結び目を玄関に固定する。
2.膝関節を45度に屈曲させて玄関に向かって立ち.ゴムバンドを患脚の膝関節の裏側（N窩）にかける。
4.片足立ちが困難な場合は.椅子を用意し.椅子の背もたれを手で持ってバランスをとる。
5.エクササイズは.1日10レップ×3セットを目安に行いましょう。
PDL-13 立位腓腹筋ストレッチエクササイズ
1.壁に向かって立ち.体重をかけて前傾姿勢になり.両手で壁を肩の高さで持ち.患側の脚を後ろにしてランジ姿勢になり.足を地面につけたままにします。
2.患側の脚のかかとを外側にゆっくりと回転させながら.ふくらはぎの後ろ側に引っ張られる感覚を感じるまで体を壁に傾け続け.姿勢を維持します。
3.
3.脚の位置を交換し.各エクササイズを3回練習することができます;
4.1日3回×3～5セットで練習し.各セットは約15～30秒です。
PDL-14 側脚開閉運動
1.股関節と膝を少し曲げ.足を揃えて健側に寝る。
2.患側の脚をゆっくりと開き.2秒間キープした後.ゆっくりと脚を閉じる。
3.脚を閉じる。
PDL-15腸脛骨ストレッチ体操
1.患側の脚を後ろにし.患側の腕を耳に当てるようにして脚を組む。
2.患側の腸脛骨束に引っ張られる感覚を感じるまで.体を健側に倒し.その状態を維持する。
3.1セットごとに脚の位置を入れ替え.各体操を3回行う。
4.
4.各セットは1日3回.1回約15～30秒で行う。