(免責事項：本記事は学術目的のみであり.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：膝蓋骨は捻挫で急性脱臼しやすく.膝関節に明らかな腫脹があり.脱臼した膝蓋骨は膝をまっすぐに伸ばすと自力で容易にリセットでき.患者が検診のために来院すると脱臼した膝蓋骨はリセットされ.関節に明らかな腫脹.疼痛.皮下の斑状出血がある。 臨床症状 身体所見.レントゲン検査の結果.膝蓋骨脱臼であることが確認され.入院後に膝蓋骨内側支持靭帯を修復し.膝蓋骨の軌道と膝関節機能を回復させた。
【基本情報】女性.33歳
【病型】膝蓋骨脱臼
【病院】ハルビン第一病院
【受診日】2021年2月
【治療方針】手術（膝蓋骨内側支持靭帯の外科的修復）＋リハビリ（膝関節の屈伸.大腿四頭筋の筋力トレーニング）
【治療サイクル】。 入院治療7日間.外来経過観察1ヶ月
【治療効果】膝蓋骨のリセットと固定.疼痛軽減.膝の活動再開
I.初回問診
患者である張さんの説明：膝の捻挫の場合.膝が屈曲状態にあり.大腿骨が外旋し.固定された脛骨が内旋して膝蓋骨亜脱臼を引き起こし.同時に大腿四頭筋が緊張して膝蓋骨を外側に引っ張り.これも同時に膝蓋骨亜脱臼を引き起こす。 膝蓋骨脱臼の原因 膝蓋骨が脱臼すると.内側支持靭帯が断裂し.膝蓋骨が大腿骨外側顆から滑り落ち.膝蓋骨軟骨軟化症骨折の原因となります。 発症時の患者の状態から.捻挫時に膝蓋骨が脱臼していることが確認され.膝蓋骨をリセットするために無理に膝を伸ばしたため.膝に強い腫れと痛みがあり.体重をかけて歩く勇気もなく.三次元CT検査で明らかに膝蓋骨が外側に傾いていることが確認された。 患者との意思疎通の結果.膝蓋骨内側支持靭帯の修復手術を選択した。
II.治療
手術治療中.患者の膝蓋骨内側支持靭帯が断裂していることが確認され.局所出血と小さな血腫が形成されたため.洗浄後に膝蓋骨内側の安定性を回復するために内側支持靭帯を再縫合した。 縫合中.膝蓋大腿関節圧の明らかな上昇がないこと.膝関節の適切な屈曲・伸展に明らかな制限がないことを確認し.手術切開部を閉鎖した。 術後は長下肢装具で膝を4～6週間固定し.リハビリテーション医の指導のもと.膝の屈伸運動を開始し.膝の可動域を回復させた。 同時に大腿四頭筋の筋力トレーニングを強化し.下肢の筋力を回復させると同時に膝蓋骨の安定性を向上させた。特に大腿四頭筋の内側頭の筋力トレーニングは重要である。
手術療法は.膝蓋骨内側支持靭帯を直接修復し.膝蓋骨の安定性を維持し.大腿骨スクーターにおける膝蓋骨の軌道を回復させ.膝蓋大腿関節の機能を確保し.膝関節の可動域を回復させることができます。 手術治療とリハビリの結果.膝関節の機能は正常レベルに回復し.疼痛症状も短期間で著しく改善した。 7日間の入院で退院し.外来で1ヶ月間経過観察を行ったが.早期にリハビリ訓練を開始したため.重篤な膝のこわばりや癒着などの有害事象の発生はなく.下肢の深部静脈血栓症の発生もなかった。
第4に.注意事項
治療後.症状が軽快したことは良いことであるが.治療後完治したとはいえ.膝蓋骨の保護に注意する必要があり.膝蓋大腿部痛が再発した場合は.適宜整形外科外来を受診し.膝蓋関節軟骨に損傷がないかどうか経過観察する必要がある。 同時に.膝関節の柔軟性と可動域の急速な回復.膝関節の機能が正常に戻ることを確認するために.膝の屈曲と伸展の活動の運動を通じてされるべきである.運動プロセスは.暴力的な活動.日常生活.下肢の筋肉の運動を強化しないように.徐々に.秩序の原則に従ってください。 食事は.長期的に牛乳を飲み.牛肉や他の高タンパク質物質を定期的に補充することをお勧めします.それによって膝蓋骨を保護し.筋肉の成長を促進することができます。 手術によって膝蓋大腿関節の圧力が変化するため.膝の曲げ伸ばしの活動に徐々に適応する期間が必要です。
V.個人的な認識
この患者が膝蓋骨脱臼になった原因は.主に膝関節の捻挫によるもので.同時に患者の大腿骨転子にはある程度の浅扁平現象があり.その結果.膝蓋骨の手術の過程で膝蓋骨の安定性が低下する。 したがって.患者は普段の生活で膝関節の捻挫を防ぎ.下肢の筋肉運動を強化し.下肢の関節の激しい運動を避けるべきである。 階段の上り下りやしゃがむ動作は膝蓋骨に有害であり.膝蓋軟骨のすり減りを引き起こし.膝蓋大腿関節の面を悪化させ.膝蓋大腿関節の変性を加速させ.膝蓋大腿関節脱臼の病理学的基礎の形成.矯正に注意を払う必要がある。