習慣性膝蓋骨脱臼とは.膝関節の屈曲時に膝蓋骨が顆間窩の中心から離れ.大腿骨上顆の前方を滑り.膝関節の外側に位置するため.膝関節の強度が大幅に低下し.正常な機能に影響を与えるものです。 関節鏡検査とレントゲン検査で膝蓋骨脱臼を確認。 これらの脱臼の多くは.局所構造の異常発達による膝の軽微な外傷によって引き起こされます。 治療法 習慣性膝蓋骨脱臼の原因をまず診断し.その上で治療法を決定する必要があります。 内側大腿斜筋の筋力が不十分な患者には.筋力トレーニングを行うことができます。トレーニング中は.膝蓋大腿関節の安定性を確保するために.筋力トレーニングの系統性と両下肢の筋力の全体的な向上に注意を払う必要があります。 また.膝の外側の筋肉をリラックスさせることにも気を配る。 2.手術療法：MPFLの喪失に至る外傷性因子や先天性膝蓋骨脱臼に対しては.手術療法により大きな効果を得ることができます。 (膝蓋骨近位部再建術：外側支持帯.内側支持帯.大腿骨遠位内側筋などの軟部組織をバランスよく調整することを指します。 (2) 膝蓋骨遠位部再建術：切除後の脛骨結節の内側.前方.前中心.遠位への変位を指す。 外側支持帯の解除は.通常.近位側再建または遠位側再建と同時に行われます。 術後のリハビリテーション 近位/遠位再建術後は.関節の滲出液.活動性炎症.疼痛などの術後合併症を予防・治療するために.積極的にリハビリを行う必要があります。 1.再建術後のリハビリテーション：術後1期：治癒期（0～6週目）体重支持運動.ROM（関節可動域）運動.筋力増強運動など。 ROM運動は.座位での受動的膝伸展と能動的膝屈曲を行い.術後4週間で膝伸展0度から膝屈曲60度を目標とし.プライオメトリック運動は大腿四頭筋.大臀筋.股関節外旋筋.ハムストリング.カーフ筋のエクササイズを行います。 膝蓋骨のリリースもこの時期に開始し.通常の可動域を限界として内側に行う必要がある。 体重負荷の量と許容されるROMは.関連組織の治癒と使用する固定方法に注意して決定する必要があります。 術後第2段階：機能回復 – 歩行.動作.筋力運動（7～12週目） 第2段階に入るための基準：大腿四頭筋の良好な収縮.伸展した脚を上げて膝伸展を維持できること。 膝を90度まで曲げることができ.関節内出血や痛みもコントロールできます。 リハビリの中心は歩行訓練です。 この段階では.膝を90度以上に屈曲させ.術後8週までに110度まで屈曲させる。ROM運動が可能になったらパワーサイクル運動を開始する。系統的なプライオメトリックトレーニングも行う。バランストレーニングは安定面における片足支持から不安定面における片足支持に移行する。 術後第3期：プライオメトリックおよび持久力の集中トレーニング（第13～17週） 第3期への移行基準：機能的ROM.正常歩行.片足立ち相での骨盤および膝の安定性を回復させる。 この段階でもROM運動は行われる：積極的介助法.仰臥位滑走壁.自転車運動。 股関節の可動性を高めるエクササイズ。 筋力運動：遠心力ペダリング.ステップダウン運動.耐容範囲静的スクワット運動。 歩行練習が中心であることに変わりはありません。 後ろ向きに歩くことで.大腿四頭筋のコントロールとダイナミックバランスを向上させることができます。 股関節の柔軟体操：仰向け4の字ストレッチ.股関節内転筋ストレッチ.両側股関節屈筋ストレッチなど.一定の割合で行うことができる患者さんがいます。 術後第4期：強化・スポーツ復帰（18～25週目）この段階は.患者さんの要望によって決定されます。 ランニング.ジャンプ.シアーステップなどのハイレベルな活動への復帰が必要な場合は.この段階を実施し.それに応じて患者を準備する必要があります。 往復運動トレーニングを行う前に.患者がしっかりとした筋力.十分なROM.大腿四頭筋の遠心力コントロール.骨盤のコントロールができていることを確認する。 トレーニングはボックスジャンプから始まり.ポジショニングジャンプ.スタンディングジャンプへと移行していきます。 その後.両足の許容範囲での複合ジャンプ.そして後に単脚ジャンプ.走り幅跳びへ。 患者さんはスポーツ復帰前に.スポーツ復帰の準備が整っているかどうかを評価されます。 2.再建後のリハビリテーションについて 再建後のリハビリテーションは.体重負荷訓練の進捗が遅いことや.手術による骨折の危険性があるため.時間がかかります。 第1期：（0～6週目）：この段階では患肢はストレートレッグブレースで固定します。 ROMエクササイズ：踵の下にタオルケットを敷いて受動的膝伸展エクササイズ.座位での能動的ROMエクササイズ.術後2週間で0度～60度.6週間で0度～90度をROMの目標とする。 膝蓋骨のリリース.筋力と柔軟性のエクササイズ。 第2段階：（7週目～14週目）：屈曲ROMは術後8週目に120度.14週目に正常範囲とする。 大腿四頭筋の筋力向上エクササイズ.ROMエクササイズ.膝蓋骨リリース.歩行エクササイズ.パワーサイクリング.バランスとプロプリオセプショントレーニング。 第3段階：（15週目～22週目）：第2段階のエクササイズをさらに強化し.クロストレーニング（ステッパー.自転車.ステップマシン）を行います。この段階では.20cmの段差を踏みしめることができるようになるはずです。 第4段階：（36-44週目）：機能的エクササイズを継続し.機能的往復運動トレーニングを行い.ランニングエクササイズを開始します。 運動復帰の前に達成基準評価を実施。