多くの外来患者は.スポーツ傷害の発生後.膝の痛み.不安定性.歩行困難.関節の腫れ.地元の病院の診察では.前十字靭帯損傷.滑膜炎.半月板損傷などと診断され.治療効果は理想的ではありません.患者は仕事やスポーツに参加するために.関節の痛みや不安定性の再発は.地元の病院の医師から私に勧められ.私は.MRIの時の傷害に基づいて検討した。 急性外傷性膝蓋骨脱臼は.膝蓋大腿関節不安定症の一種です。 膝蓋大腿関節不安定症とは.膝蓋骨が伸展・屈曲動作で外側に過剰に変位している状態をいい.膝を30度屈曲したときに膝蓋骨が1cm以上外側に押し出されているか.軸位X線写真で左右の膝蓋大腿間隙の差が2mm以上あれば膝蓋大腿関節不安定症と診断されます。 膝蓋大腿関節が不安定になる原因は.解剖学的変異.脛骨の内旋.大腿骨の外旋.膝関節の外反.形成不全.膝蓋骨の高位.膝蓋骨傾斜角の増大.靭帯の弛緩.大腿骨内側筋の斜角頭の位置異常.脛骨結節の外方変位.外側支持帯の緊締など多岐にわたり.膝関節屈曲開始時に膝蓋骨の外側への脱臼や半脱臼を起こす。 膝蓋骨脱臼は軟部組織の損傷を引き起こすだけでなく.多くは膝蓋骨の内側が大腿骨顆の外側に衝突するために骨軟骨欠損を引き起こす。 多くの患者は関節内遊離体の関節絞扼が原因で来院するが.この時にはすでに関節内軟骨と軟骨下骨に不可逆的な損傷が起こっている。 急性外傷性膝蓋骨脱臼の初発患者は保存的治療が可能であるが.変形した関節は再脱臼しやすいため.関節の発達性変形を除外し.内側膝蓋大腿靭帯の完全性を判断すべきである。 固定性膝蓋骨脱臼（どのような体位でも膝蓋骨が脱臼した状態になる）の患者さんに対しては.経験豊富な私たち医師が術後の結果を保証することは困難です。 私の場合.多くの患者さんやそのご家族が.最初の怪我が原因で関節を再損傷し.その原因がまったくわからず.ただ安静にしていて.その後運動をして.その結果.関節の軟骨を損傷してしまったのです！ このような患者に緊急に検査が必要なのは.膝のCTか膝蓋骨のアキシャルフィルムだけであり.膝蓋骨脱臼があれば.膝のMRIを追加して膝蓋大腿靭帯内側の画像を得る必要がある。 このような患者では.手術の適応があれば.通常は内側膝蓋大腿靭帯再建術と外側支持帯解除術を行い.変形がひどい場合は近位列.遠位列の手術を追加することもある。