膝伸展装置を再建するためには.できるだけ早く手術を行う必要がある。 早期の治療により.膝関節の機能はほぼ回復し.それに伴う変形も成長発育とともに徐々に矯正することができます。 切開は大腿外側下部中央から腸脛骨束に沿って脛骨結節まで行う。 結節は内側に湾曲させ.膝蓋靱帯外側を含め膝蓋骨外側の拘縮組織を完全に緩める。 大腿外側筋遠位端を腸脛靱帯.大腿四頭筋腱外側縁.膝蓋骨外側縁の接合部から長手方向に切断し.上方に遊離させて準備する。 1.腸脛靭帯の拘縮を切断し.大腿二頭筋の拘縮が明らかな場合は伸展し.この時点で膝蓋骨外側の拘縮組織は完全に緩んでいる。 2.大腿直筋と大腿内側筋の間の膝蓋骨内縁に沿って膝蓋骨をリセットし.膝蓋骨を大腿骨顆間にリセットする。 大腿四頭筋腱と膝蓋靭帯がまだまっすぐでなく.屈曲時に膝蓋骨脱臼の力が残っている場合は.脛骨結節が内側に移動するまで.外側膝蓋靭帯の半分を内側にずらして縫合する。 3.軟部組織を修復・縫合し.弛緩した関節包と滑膜の一部を内側から切除して膝伸展装置を強化し.縫合糸を締める。 大腿骨内側筋をやや上方に遊離させた後.筋腹組織で膝蓋骨を覆い.膝蓋骨の外縁に縫合して膝蓋骨をニュートラルポジションに固定する強度を強化した。 遊離した外側広筋の遠位端を上方にずらし.大腿四頭筋腱の上部に縫合して膝蓋骨を外側に引っ張る力を弱める。 内側過剰関節包と滑膜を切除し.外側の滑膜欠損を修復する。 手術中.膝は90°に屈曲し.膝蓋骨が外側にずれることはなく.満足のいくものであった。 術後は長下肢を6週間ギプス固定し.初期に大腿四頭筋の収縮機能を鍛え.ギプス除去後に膝の伸展・屈曲動作を練習した。