膝蓋骨は.膝の半屈曲位において.脛骨と大腿骨の前後方向のズレや過度の内旋・外旋を防止し.膝の安定性と膝伸展力を維持する重要な要素となっています。 膝をつく.蹴る.膝蓋骨を叩くなどの直接的な外力は.直接力と間接力の2つに分けられる。 また.膝のねじれや膝の内反・外反などの間接的な外力も膝蓋骨脱臼の原因となることがあります。 膝蓋骨脱臼は.高位膝蓋骨.関節弛緩.膝関節外反.膝関節過伸展.低位大腿骨上顆.大腿四頭筋内側頭低形成などの解剖学的異常を伴うことがあります。 もうひとつは膝蓋骨亜脱臼で.これは実際には膝蓋骨と大腿骨転子との関係に異常があり.膝蓋骨が転子の外に完全脱臼しているわけではなく.再ポジショニング後に完全脱臼の遺残もあるのです。 膝蓋骨亜脱臼の患者さんの臨床的な違和感は.膝蓋大腿関節症が多く.膝の軽い捻挫を頻繁に経験したり.膝を捻った時に膝蓋骨が少し揺れる感じがする人が少なからずいます。 膝蓋骨亜脱臼による膝の傷害は通常軽度であるため.膝関節の腫れや痛みはすぐに消えたり.治ったりすることがあります。 膝蓋骨完全脱臼を発症すると.膝関節に強い腫れと痛みが生じるのが特徴です。 膝蓋骨亜脱臼も膝蓋骨脱臼も.繰り返し発症し.膝蓋大腿関節の症状や違和感を繰り返すため.さらなる発症を恐れるようになることがあります。 膝蓋骨亜脱臼や脱臼の原因となった最初の急性外傷の治療では.保存的治療が検討されることがあります。 保存的治療は.徒手による体位変換.関節腔吸引による関節内の血液除去.患部膝の圧迫包帯と制動で3週間行います。 外科的治療は.急性の損傷や保存的治療がうまくいかなかった場合に行われます。 手術の際.膝蓋骨脱臼や亜脱臼の原因が内側膝蓋大腿靭帯と内側膝蓋大腿支持帯の断裂のみであれば.内側膝蓋大腿支持帯と内側膝蓋大腿靭帯のみを修復する。 膝蓋骨内側縁の剥離骨折や骨軟骨骨折を併発している場合は.外科的に骨折片を切除し.支持帯と内側膝蓋大腿靭帯を縫合修復することが適応となります。 再発・常習性の膝蓋骨脱臼や亜脱臼に対しては.症例に応じて様々な手術方法を用います。 例えば.膝蓋骨外側支持帯の解放.大腿四頭筋の内側頭の下変位.膝蓋骨内側支持帯の締め付け.脛骨結節の内方下変位などです。 また.重度の膝の外反母趾や内反膝の場合は.外科的な矯正が必要です。