大腿骨頭壊死症の原因.症状.治療法について
大腿骨頭壊死症は.大腿骨頭無菌性壊死症.大腿骨頭虚血性壊死症と呼ばれ.様々な原因で大腿骨頭の血流が局所的に悪くなり.さらに虚血.骨細胞の壊死.骨梁の破壊.大腿骨頭の崩壊が生じる病変です。 毎年.非常に多くの大腿骨頭壊死症の患者さんが診断・治療を受けていますが.近年の主な原因は以下の通りです。
1.ホルモンの導入とその普及.ホルモンで治療された多くの患者は.リウマチ.全身性エリテマトーデス.喘息.腎炎など.この分野での病気を発症することができます。
2.老齢期の大腿骨頚部骨折後の壊死。
3.タバコやアルコールの刺激など.生活習慣の変化により.この病気の患者数が急激に増加する。 大腿骨頭壊死症患者の診断・治療において.大腿骨頭壊死症の発生に大きな男女差はないこと.年齢に関係なく発症すること.ホルモン塗布歴.股関節外傷.アルコール依存症.関連疾患があると発症の可能性が著しく高くなることが判明しました。
骨壊死の初期症状は.股関節の痛みで.時に断続的に起こります。 これがこの病気の主な症状です。 股関節痛の原因は様々で.外傷.股関節脱臼.変性疾患.炎症.腫瘍.腰椎疾患.内科・皮膚科疾患などがあり.いずれも股関節痛を引き起こします。 大腿骨頭壊死症は.股関節痛の数ある原因のひとつに過ぎませんが.別の病気として.それぞれ特有の特徴があります。
大腿骨壊死の有無を確認するための自己検査は.次のような方法で行うことができます。
1.股関節の痛みが鼠径部.または股関節や膝の後側.外側.内側に放散している。
2.股関節のこわばり.脱力感.動きの制限.脚を上げるときの柔軟性のなさ.脚を組むときの初期症状や脚の外側へのスキマ.しゃがみにくさなど。
3.足を引きずる：歩行時に患肢にあえて体重をかけず.つま先立ちのように歩くこと。
4.股関節の骨折.脱臼.捻挫が治った後.股関節に断続的または持続的な痛みが徐々に.または突然現れることがあります。 歩行活動後に痛みが増す.時には安静時の痛みもある.痛みはピンときたり痛んだりすることがほとんどで.上記の反応が起こる。
5.ホルモンや頻繁なアルコール依存症の長期または短期の重い使用は.主に隠された痛み.鈍い痛み.しばしば鼠径部に位置し.残りの後に軽減.移動するときに明らかな股関節痛が表示されます。
6.寒さと湿気：寒さが厳しいと.股関節が痛んで引っかかり.痛みが悪化し.機能が制限されます。
7.炎症：風邪をひいて熱が出ると.血沈が促進され白血球が増加し.患部の股関節の痛みが増します。
保存的治療：1．
1.体重の負担を避ける：まず杖や腋窩杖などの支えを頼りに体重の負担を厳しく制限し.虚血組織への血液供給を回復し.圧迫から保護することで病変の発生を抑え.虚血壊死した大腿骨頭の崩壊と自己治癒を促進することができます。 この方法は.主に外科的治療が困難で.全身状態が悪く.虚血性壊死が進行し.予後が悪い高齢者に適応されます。 自己治癒の可能性は.病変の大きさと関節面からの距離に関係します。病変が小さい場合や関節面から遠い場合は.ほとんど自己治癒が可能ですが.病変が関節面に隣接している場合や病変の範囲が広い場合は.体重をかけていなくても自己治癒の可能性は極めて低くなります。
2.電気刺激：骨形成作用があり.骨折の治癒を促進することができる。 電気刺激は.骨壊死の独立した治療法として.または手術の補助として使用することができます。
3.漢方薬。
外科的治療。
1.大腿骨頭部を温存する治療法：早期の大腿骨頭壊死症に適用されます。
(1) 骨孔減圧：骨内圧を下げ.静脈還流を促進し.絨毛膜血管の痙攣を解除し.骨孔から虚血部へ新血管を成長させることができる。 主に初期の関節面崩壊がない患者さんに対して.骨壊死の治療を行う最もシンプルな手術方法です。
(2) 骨移植：骨移植の前に穴を開ける必要があるため.穿孔減圧骨移植とも呼ばれる。 減圧のためのドリリング.機械的支持を得るための骨移植.大腿骨頭への血液供給を増やすためのマイオトームによる骨移植の両方が行われます。
(3) 骨切り術：大腿骨ステムに対する大腿骨頭の位置を変えることで.大腿骨頭の体重負荷領域を増やし.大腿骨頭にかかる圧力を軽減するとともに.壊死病巣を体重負荷領域から移動させて局所応力を軽減させる。
2.人工関節置換術：大腿骨頭壊死が崩壊した患者さんに適用され.メタルカップ人工関節置換術.関節面置換術.大腿骨頭置換術.股関節全置換術などが実施可能です。