SLEは.再発（活動性）と寛解を交互に繰り返す不安定な状態が臨床的特徴であることが多い。 そのため.再発を防ぎ.自分の身を守ることがとても大切なのです。 実践の結果.迅速かつ定期的な治療を行わなければ.再発した場合の予後は悪いことが分かっています。 再発防止のための主な対策は次のとおりです。
I. 早期かつ明確な診断と適時・適切な治療
SLEは様々な自己抗体が多臓器に作用して発症するため.臨床症状が多様であり.しばしば誤診されることがあります。 初期にはリウマチ熱.関節リウマチ.慢性腎炎.ネフローゼ症候群.結核性胸膜炎.溶血性貧血.血小板減少性紫斑病.心膜炎.心筋炎.精神病.てんかん.皮膚疾患などと簡単に誤診されます。 また.診断が確定するまでに.複数の病院で診察を受けるケースもあります。 誤診の原因としては.多くの医師が本疾患の特徴である多臓器・多系統の障害を十分に認識しておらず.深い病歴や詳細な身体検査なしに特定の臓器の臨床症状のみを把握し.一方的な診断をしてしまうことが挙げられます。 特に初期には発熱と関節痛だけが初発症状となる患者さんが多いので.リウマチ熱と関節リウマチの誤診が多くなります。 ANAはSLEのスクリーニングに最も適した指標であり.SLE患者のほとんどが高力価のANA陽性です。抗二本鎖DNA抗体と抗Sm抗体はSLEの診断に極めて特異的です。
また.診断後は服薬を守り.1～2カ月に一度の精密検査で長期にわたって定期的にフォローアップし.病気の変化に応じて薬の量を調節することが重要です。 病気が寛解してきたら.ホルモン剤の使用は徐々に減らしたり.止めたりすることができます。
引き金となる要因を避ける。 一般的な引き金となる要因は
1.日焼けと紫外線。
ループスの人は.日光や紫外線によって細胞内のデオキシリボ核酸が変化し.抗原抗体反応によってループス発作が引き起こされます。 多量のX線照射や強い電光の照射は.病気の再発につながることがあります。 限定された円板状エリテマトーデスの中には.日光や放射線にさらされると全身性エリテマトーデスになったり.慢性型から急性型に移行する例があります。 したがって.エリテマトーデスの患者さんは日光を避けるべきであり.避けることが困難な場合には.日よけを使用するか.つばの広い帽子をかぶり.長袖の服やズボンを着用し.15％パラアミノ安息香酸軟膏などの日焼け止めを皮膚に塗ってください。
2.冷感刺激。
ループスの患者さんは.風邪をひきやすいと言われています。 寒冷な刺激は再発の原因になりますので.気候の変化や季節の変わり目には随時衣服の着脱を行い.冬場の外出時には帽子や手袋を着用し.冷えを防止してください。
3.薬物によるもの。
一部の患者におけるループスの発症は.明らかに薬剤と関係があります。例えば.ペニシリン.スルホンアミド.ボトリチジン.ヒドラジンピリダジン.プロカインアミド.クロルプロマジン.フェニトインナトリウム.イソニアジド.経口避妊薬などによって.寛解期のループス患者が活動期に入り.検査値に変化が生じることがあります。
4.妊娠・出産
SLEは妊娠可能な年齢の女性に発症する傾向があり.その生殖能力は健常者と同じです。 ただし.妊娠した患者さんには注意が必要です。 これは.SLEと妊娠が相互に悪影響を及ぼしあうからです。 妊娠中の胎児異常の発生率は.SLE患者では健常者よりも高くなっています。 流産は.特に活動性のループス腎炎の患者さんでは妊娠の50％に.早産または死産は妊娠の約2/3に起こる可能性があります。 逆に.妊娠はループスに大きな影響を与える可能性があり.半数以上の患者さんが妊娠後期と出産後の数ヶ月間に病気の悪化や再発を経験すると言われています。 寛解期にあるループスの妊婦は再発しにくいですが.活動期にあるループスの妊婦は寛解期にある妊婦に比べて病状が悪化する確率が非常に高くなります。 妊娠がSLEに及ぼす最も深刻な影響は.腎臓へのダメージです。 したがって.出産適齢期の既婚女性は.妊娠の可否.妊娠の時期.妊娠後の注意点.妊娠できない場合の避妊法などについて.専門医の指導を受ける必要があります。
SLE再燃の前兆をいち早くキャッチ
SLEの寛解と再発は相反するものであり.ある条件下では相反するものが互いに変容することがあります。 寛解に有利な要因を探し.捉え.作り出すことができ.再発に不利な要因を避け.排除することができるのです。 火」が燃える前に消すためには.再発の兆候を早期にキャッチすること.早期の薬物療法.自己防衛が不可欠である。 定期的な免疫学的検査は不可欠であり.寛解期にある患者さんは.できれば半年から1年ごとにANAと抗DNA抗体の検査を受けるとよいでしょう。 寛解期にある患者さんは.半年から1年ごとにANA抗体と抗DNA抗体の検査を受けることができます。 再発前の3カ月間にマーカーの変化の程度が異なる患者さんでも.治療方針を調整すれば.病気の再発を抑えたり.コントロールが間に合ったりすることがあるのです。 定期的な免疫学的検査を受けることができない患者は.自己認識に基づいて再発の可能性を推定することができる。 関節痛.発熱.倦怠感などの原症状が再び現れた場合には.早期に受診して必要な検査を行い.活動性があれば速やかに対処する。
4.心理的な治療を行い.患者さんが病気を克服するための自信を持てるようにする。
心理的な治療はSLEの治療の重要な部分です。 エリテマトーデスの患者さんには.脱毛や顔面の発疹がよく見られ.さらにグルココルチコイドの長期服用による副作用として.肥満.満月様顔貌.水牛背などの外見の変化が見られ.長期にわたる病気の拷問が患者さんの思考や感情に大きな影響を与えています。 若い女性は.他人を見るのが恥ずかしいと感じ.思考の負担が大きく.悲観的で人間嫌いな人さえいる。 長期にわたる心理的なバランスの崩れは.この病気の治療にとって非常に不利になります。
病気になっても良い気分を保つことは.病気の退縮にとても重要であり.薬ではできない役割を果たすこともあります。 楽観的な気分を維持すれば.精神的な免疫力が高まり.体が病気と闘えるようになるので.回復が早くなります。 心理的な緊張や悪い感情が.エリテマトーデスの再発の引き金になることがあります。 4年前から病状が安定していた女性患者が.不眠.食欲不振.疲労.関節痛を感じ.その後.恋人と喧嘩して数日怒った後にタンパク尿や腎機能低下などの再発症状が出た。 また.別の男性患者は発病後5カ月間治療を受け.症状が軽減・消失していた。 もともと病気は軽かったのですが.胸焼け.脈拍の速さ.息切れなどの症状が加わり.さらに薬を飲んでも効果は以前よりはるかに少なくなってしまいました。 良好な情緒状態を保ち.比較的安定した免疫機能を維持することが.再発防止と早期回復のための重要な保証となることが明らかになった。
尿酸産生過剰型と尿酸排泄低下型の両方の特徴を踏まえ.一次治療の原則に則って治療を行います。 別紙3 コンシステンシー2
推奨C. （4）尿酸排泄低下型の治療の第一選択は.尿酸排泄促進薬であるベンズブロマロン錠によるものである。 ただし.腎機能が低下している場合は.尿素合成阻害剤単独か.ベンズブロマロン錠とプリン体作動薬の併用を行う。 腎機能不全により.プリノールの投与量を調節すること。