Gao Lan.Wang Yongfu.Feng Xiuyuan.Lu Fuai.Yang Rong.Yin Jiawei
内蒙古自治区包頭医科大学第一付属病院リウマチ・免疫科（014010） 内蒙古自治区包頭医科大学第一付属病院栄養科（高欄
全身性エリテマトーデス（SLE）は.体内での自己抗体の産生.免疫複合体の形成.免疫複合体クリアランスの調節障害により.組織障害と全身性多臓器不全を引き起こすびまん性結合組織病です。 また.慢性疾患でありながら.深刻な問題になる可能性も秘めています。 また.慢性疾患として.リウマチの5つのD.すなわち.不快感.障害.ドルの損失.死亡.薬物毒性を有する。
病気そのものは.身体的苦痛.精神的不安.機能の喪失.死の恐怖.貧困の受け入れの強制.薬物の毒性などをもたらす。 このように.どうしても家族.さらには安定を求める家庭に大きな衝撃波を与えてしまう問題が多いのです。 家庭は社会の細胞である。 したがって.SLEは個人の病気というだけでなく.家族や社会の問題でもあるのです。 特に心理的な治療は重要で.医学的な治療をベースに.患者さんの心理的な問題にも注目し.焦点を当てます。
まずは.皮膚病変から見ていきましょう。 発疹や光線過敏症の患者さんは皆.医師から光を避けるように言われたことがあるはずです。 クロロキンは皮膚のメラニンと結合して光を遮断するために服用しますが.その結果.皮膚が黒くなり.ループスの患者さんから美しい白い肌を奪ってしまうのです。 ループスそのものの発疹はもちろんのこと.顔がほとんど見えなくなるくらいです。 美を愛する女性にとって.これは致命的な打撃となりかねない。 病気の恐怖.上記のような複数のストレス.家族からの衝撃波など.薬では治らない心の闇を抱えた患者さんの生活は想像に難くありません。
SLE患者に対するホルモン剤と免疫抑制剤による治療は.局所的な血管の炎症を最小限に抑え.抗体や免疫複合体の産生を抑え.病気の進行を止めることに成功しています。15年生存率は60-64％となっています[2]。 しかし.慢性疾患であるため.中止や中止後の再発.薬の副作用.感染症にかかりやすいなどの問題があります。 すべてのループス患者とリウマチ専門医は.これを避けることはできません。 知識が平等でない患者やその家族にとって.多くの問題は.まるで森の中で迷子になった人のように感じられるものです。 彼らは「信頼できる」医師や治療法を求めているのです。 多くの患者さんは.地域や病院.レベルが異なる専門医にかかり続けています。 情報技術が高度に発達した現代では.インターネットから病気に関する多くの情報を得る人も多くなっています。 しかし.識別力や全体像を分析する能力はないため.情報を文脈から取り出して適材適所に配置することで.ピンチに陥ることが多い。 患者さんやご家族が疑心暗鬼になっている中で.医師が短期間で信頼に基づく協力体制を築くのは容易なことではありません。
あるループスの患者さんが日記に「太陽は私の敵だ」と書いたことがある。 私たちは.すべてのものが太陽によって育つこと.そして人と人との誠実さや愛が太陽であることを知っています。 人間界における真の愛の陽光は.幾重にも重なった霧の中を照らし.患者さんの暗い内面を照らすことを真に期待しています。 リウマチの専門医として.心理学.トーキングセラピー.そして実際に使っているいくつかのテクニックについての知識を体系的に追加していくことが求められています。 しかし.私が思うに.最もわかりやすく時間のかからないことは.自分自身の身体の健康状態を維持し.本当の意味での幸福感を持つことだと思います。 この幸せを患者さんに届け.患者さんが私たちとの接触から利益を得られるようにすること。 病気について教育し.根気よくコミュニケーションをとり.患者さんの立場に立って考えることで.患者さんの本心を受け入れ.理解することができます。 患者さんの感情を安定させ.心を開き.友情の日差しが差し込むようにし.心の底にある氷を溶かし.暗い心が光を見て.日差しで暖められるようにすることで.患者さんとそのご家族が最短時間で安心し.迷いや不安.心配をすべて捨て.信じ.信頼して.そして本当に治療に協力していただけるようにするのです。
SLEの患者さんの約25％～50％に消化器症状が見られ.約10％の患者さんに初発症状が見られると言われています。 消化管のすべての部位が侵される可能性があります。 消化器症状はSLEの全経過を通じて起こりうるもので.SLEの治療に使われるほとんどすべての薬に消化器系の副作用があるといわれています。 したがって.食事はSLE患者の回復に非常に重要です。 健康的な食生活には.すべての栄養素を適切な割合で摂取し.体の必要量を満たすバランスの取れた食事が必要です。
中国人の食事指針（2007）」では.6歳以上の健常者に適した10の食事指針を一般向けに推奨しています。 この10か条は.1.穀類を中心に.粗粒と細粒をうまく組み合わせて食べる.2.野菜.果物.いも類を多く食べる.3.牛乳.大豆またはその製品を毎日食べる.4.魚.鶏.卵.赤身肉を適量食べる.5.調理油を減らし.塩分の少ない軽い食事をする.6.過食と毎日の運動で健康体重を保つ.7.食事とおやつの配分は適量を持つ.8.食事とおやつは.毎日食べる.などです。 10.新鮮で衛生的な食べ物を食べる。 食事塔は5つの段に分かれており.各段の位置と大きさは.食事における各種食品の位置と割合を反映している。 穀類は最下層で1人1日250g〜400g.野菜・果物は第2層で1日300g〜500g.200g〜400g.魚・鶏・肉・卵などの動物性食品は第3層で1日125g〜225g（魚・エビ50g〜100g.動物・鶏肉50g〜75g.卵25g〜50g）.牛乳・豆類は第4層で消費することが必要であるとされています。 毎日.新鮮な牛乳と乳製品300g.乾燥大豆と製品30g～50gに相当する量を食べるとよいでしょう。 第5階層は食用油と食塩で.1日に食用油は25gまたは30gまで.食塩は6gまでとする。
発疹のあるSLEの患者は.セロリ.イチジク.キノコ.燻製食品.アルファルファの種などの食品を避けるべきです。これらはループスの再燃を引き起こす可能性があるからです[1]。 三度の食事を科学的にアレンジし.朝食には大豆.トウモロコシ.キビ.ニンジンなどの黄色い食品を食べるとよいでしょう。 漢方では.胃の経絡は午前7時から9時まで.脾の経絡は午前9時から11時までが旬とされています。 SLEは慢性消耗性疾患であり.回復を促すために赤身の肉.魚.鶏肉.卵などのタンパク質を多く含む食品を補うことができる。 夕食は軽めに.ループス腎炎や骨粗鬆症の高齢者などは黒いものを食べるとよいでしょう。 漢方では.腎臓の経絡は午後5～7時に力を発揮し.腎は水.主骨.水は黒とされています。 黒い食べ物は腎臓によく.また骨粗鬆症の治療効果も期待できます。 健康的な食生活の提唱者であり.実践者であることは.すべての医師の義務である。
知識の新時代として.女性は生活のあらゆる場面で多くの仕事をし.多くの報酬を得て.男性と同等の地位を享受しています。 では.新時代の女性である私たちは.どうすれば健康な体と心を持ち.ループスエリテマトーデスのような自己免疫疾患から遠ざかることができるのか.それはループス患者にとっても大きな関心事である。 偉大な思想家である孔子は.「思い通りにならないことがあれば.自分に助けを求めよ」と言いました。 黄帝内経』には「自らを頼って健康で長生きしなさい」と書かれています。 外で働く女性は.常に家族の中で自分の居場所を見つけ.家庭と関係のないものはドアの外に置いてから家に入るようにしましょう。 夫と協力し.調和を図りながら.家訓の継承と次世代への教育を分担する。 家族の調和を図り.自分の行動を手本にすることで.子どもたちの模範となるようにしましょう。 昔.孟子を作るには孟母を必要とした。 孟母に学ぶことで.自分の足で立ち.子供を教え.世の中のすべての女性の師となることができたのだ。 女性は水のようなものである。 老子は「最上のものは水のようである」と言った。 心は常に水のように保たれ.音も争いもなくすべてを潤し.自然で穏やかで純粋.心配もなく.すべてが自然の流れに乗り.身体も自然に健康であることです。 自己の調和から出発し.生涯の義務と志を家庭と社会に貢献すること.これが真の成功であり.人生の知恵である。 蘇文上宮天真論』には.「平静で虚心坦懐であれば.真のエネルギーはついてくるし.精神を内に秘めていれば.病気にもならないから.心はゆったりとして欲望が少なく.心は穏やかで恐れがない」とあります。 漢方医学の真の知恵は.病気を治すために治療するのではない.というところにあります。 また.中国の医師は.健康と福祉のパイオニアとして.長い道のりを歩んでいます。
参考文献
[1] JIANG MING DAVID YU Chinese Rheumatology, August 2004, 1st edition, Huaxia Publishing House, 2003
[2] 趙暁霞.ケリー『リウマチ学』第7版.人民保健出版社.1061の翻訳。