SLEは.比較的軽度の皮膚病変から関節症状.さらには生命を脅かす重要臓器の病変まで.臨床的に現れる異質な自己免疫疾患である。 感染症は.SLE患者の罹患率および死亡率の主要な原因の一つです。 ユニオン病院のレトロスペクティブな研究で.過去26年間のユニオン病院のループス患者の死因を分析したところ.死亡した268人の患者のうち101人.37.3％に二次感染症が存在することが判明した。 さらに死因の構成の変化を分析すると.1980年代には腎臓病が最も多い死因であったのに対し.21世紀には二次感染症がループス患者の最も多い死因になっていることがわかった。 I. なぜループス患者は感染しやすいのでしょうか？ ループス患者さんの感染症は非常に幅広く.細菌感染が最も多く.次いでウイルス.真菌の感染症が多い。 呼吸器感染症や尿路感染症が最も多く.皮膚・軟部組織感染症も多くみられます。 肺炎球菌.大腸菌.黄色ブドウ球菌.結核菌.帯状疱疹ウイルス.サイトメガロウイルス.ヒト乳頭腫ウイルス.カンジダ.ニューモシスチス.クリプトコックス・ネオフォルマンスなどが代表的な病原体である。 ループスと結核の併発率は.地域ごとの結核の流行状況によって異なりますが.一般にループス患者は一般人よりも結核を発症するリスクが高いと言われています。 結核が流行している地域では.ループス患者の有病率は5％に達することもあります。 ループスと感染症は相互に補強しあう複雑な関係にあり.互いに似ているため.ループスのフレアと感染症を区別することが難しいケースもあります。 そのため.従来の感染症とループスの再燃を区別するためのバイオマーカーを探す研究が盛んに行われています。 より伝統的で一般的に使用されているマーカーはCRPとPCTであり.ループスの活動から細菌感染を識別する役割を担っているが.表1に示すように.その使用を制限する欠点がまだある。 近年.ループスのフレアーや感染症を特定するために多くの新しいバイオマーカーが利用されていますが.臨床応用にはまだ長い道のりがあります。 ループス患者さんの重症感染症を防ぐには ループス患者さんの感染症は特定が難しく.治療も厄介なので.ループス感染症を予防することが重要です。 予防接種は.肺炎球菌.インフルエンザワクチン.B型肝炎ワクチン.A型肝炎ワクチンなど.特にループスのリスクが高い患者さんでは.感染予防のために必要なものばかりです。 しかし.ループス患者.特に免疫抑制剤投与中の患者には生ワクチンは禁忌であることに注意する必要があります。 ヒドロキシクロロキンは.いくつかの臨床試験でループス患者における感染症のリスクを低減することが示されているため.禁忌の患者を除くすべてのループス患者に使用されるべきです。 さらに.ヒドロキシクロロキンやビタミンDの使用.ホルモン剤の使用量の最小化.シクロホスファミドの連用不可など.ホルモン療法や免疫抑制療法の調整にも注意を払う必要があります。 必要に応じて.予防的な抗生物質を適用することができます。 結論として.ループスの共感染に関する研究は数多くあるが.ループスの発症における感染の役割のメカニズムは依然として不明であること.ループスのフレアと感染.特にウイルスや真菌の感染を識別するための信頼できる実用的なマーカーや方法はないこと.ループスの共感染は識別が困難で治療困難であり.感染を予防することが重要なこと.などが挙げられます。