A. 早期かつ明確な診断と適時・適切な治療 SLEは様々な自己抗体が多臓器に作用して発症するため.臨床症状は多様であり.しばしば誤診されることがあります。 初期にはリウマチ.関節リウマチ.慢性腎炎.ネフローゼ症候群.結核性胸膜炎.溶血性貧血.血小板減少性紫斑病.心膜炎.心筋炎.精神病.てんかん.皮膚疾患などと誤診されやすく.そのためSLEの診断には注意が必要です。 また.診断が確定するまでに.複数の病院で診察を受けるケースもあります。 誤診の原因は.医師がこの病気の特徴である多臓器・多系統の障害を十分に認識しておらず.深い病歴や詳細な身体検査なしに特定の臓器の臨床症状のみを把握し.一方的に診断してしまうことにあります。 特に初期の段階では.発熱や関節痛だけが初発症状となる患者さんが多いので.リウマチとリウマチの誤診が多くなっています。 ANAはSLEのスクリーニングに最も適した指標であり.SLE患者のほとんどがANA陽性で高力価である。抗二本鎖DNA抗体と抗Sm抗体はSLEの診断に極めて特異的である。 早期診断が早期治療の前提です。 微熱.倦怠感.胸膜炎.発疹などの軽症例には消炎鎮痛剤.フェンビドなどの経口NSAIDsを補助的に使用し.重症例にはグルココルチコイドなどの免疫抑制剤を使用します。 定期的なフォローアップが行われることが多く.1～2カ月ごとに総合検査を行い.状態の変化に応じて薬の量を調節していきます。 病気が寛解してきたら.ホルモンを徐々に減らしたり.止めたりすることができます。 漢方薬は.寛解の促進や維持.ホルモンの副作用の軽減.体の免疫機能の調整.感染予防などに重要な役割を担っています。 引き金となる要因を避ける。 一般的な誘発要因としては.1.日焼けや紫外線が挙げられる。 ループスの人は.太陽光や紫外線の影響で細胞内のデオキシリボ核酸が変化し.抗原抗体反応を起こしてループス発作を引き起こします。 何度も大量のX線を浴びたり.強い電気を当てたりすると.再発することがあります。 限定された円板状エリテマトーデスの中には.日光や放射線にさらされると全身性エリテマトーデスになったり.慢性型から急性型に移行する例があります。 したがって.エリテマトーデスの患者さんは日光を避けるべきであり.避けることが困難な場合には.日よけを使用するか.つばの広い帽子をかぶり.長袖の服やズボンを着用し.15％パラアミノ安息香酸軟膏などの日焼け止めを皮膚に塗ってください。 2.冷感刺激。 ループスの患者さんは.風邪をひきやすいと言われています。 寒冷な刺激は再発の原因になりますので.気候の変化や季節の変わり目には随時衣服の着脱を行い.冬場の外出時には帽子や手袋を着用し.冷えを防止してください。 3.薬物によるもの。 一部の患者におけるループスの発症は.明らかに薬剤と関係があります。例えば.ペニシリン.スルホンアミド.ボトリチジン.ヒドラジンピリダジン.プロカインアミド.クロルプロマジン.フェニトインナトリウム.イソニアジド.経口避妊薬などによって.寛解期のループス患者が活動期に入り.検査値に変化が生じることがあります。 4.妊娠・出産 SLEは.妊娠可能な年齢の女性で.その生殖能力は通常と同じです。 ただし.妊娠中の患者さんには注意が必要です。 これは.SLEと妊娠が相互に悪影響を及ぼしあうからです。 エリテマトーデス患者の妊娠における胎児異常の発生率は.健常者よりも高い。 特に活動性のループス腎炎の患者さんでは.妊娠第一期に流産することがあり.妊娠の50％が流産.約2/3が早産または死産になります。 逆に.妊娠はループスに大きな影響を与える可能性があり.半数以上の患者さんが妊娠後期と出産後の数ヶ月間に病気の増悪や再発を経験しています。 寛解期にあるループスの妊婦は再発しにくいですが.活動期にあるループスの妊婦は寛解期にある妊婦に比べて病状が悪化する可能性が非常に高くなります。 妊娠がSLEに及ぼす最も深刻な影響は.腎臓へのダメージです。 したがって.出産適齢期の既婚女性は.妊娠の可否.妊娠の時期.妊娠後の注意点.妊娠できない場合の避妊法などについて.専門医の指導を受ける必要があります。 SLE再燃の前兆をいち早くキャッチ SLEの寛解と再燃は相反する側面であり.ある条件下では相反する側面が互いに変容することがあります。 寛解に有利な要因を探し.捉え.作り出すことができ.再発に不利な要因を避け.排除することができるのです。 火」が燃える前に消すためには.再発の兆候を早期にキャッチすること.早期の薬物療法.自己防衛が不可欠である。 定期的な免疫学的検査は不可欠であり.寛解期にある患者さんは.できれば半年から1年ごとにANAと抗DNA抗体の検査を受けるとよいでしょう。 寛解期にある患者さんは.半年から1年間隔でANA抗体と抗DNA抗体を検査し.再発前の3カ月間に上昇の程度が異なる患者さんは.再発しないように.あるいは再発しても適時に治療できるようにコントロールすることが可能です。 定期的な免疫学的検査を受けられない患者さんは.自己判断で再発の可能性を推定し.関節痛.発熱.倦怠感などの原症状が再発している場合は.早期に受診し.必要な検査を行う必要があります。 精神療法はSLEの治療において重要な役割を担っています。 エリテマトーデスの患者さんには.脱毛や顔面の発疹がよく見られ.さらにグルココルチコイドの長期服用による副作用として.肥満.満月様顔貌.水牛背などの外見の変化が見られ.長期にわたる病気の拷問は患者さんの思考や感情に大きな影響を与えています。 若い女性は.他人を見るのが恥ずかしいと感じ.思考の負担が大きく.悲観的で人間嫌いな人さえいる。 長期にわたる心理的なバランスの崩れは.この病気の治療にとって非常に不利になります。 病気のときに良い気分を保つことは.病気の退縮にとても重要で.薬ではできない役割を果たすことさえあります。 楽観的な気分を維持すれば.精神的な免疫力が高まり.体が病気と闘えるようになるので回復が早くなりますが.逆に精神的なストレスや不安を感じていると.免疫力が低下し.体内の抗病機能が十分に動員されないので.回復が遅くなってしまうのです。 心理的な緊張や悪い感情が.エリテマトーデスの再発の引き金になることがあります。 したがって.精神状態を良好に保ち.免疫機能を相対的に安定させることが.再発の回避と早期回復のための重要な保証となるのです。 エリテマトーデスの心理的治療には.医師が主役です。 まず.医師が患者さんと友達になることで.患者さんが心を開き.その結果.患者さんの心の奥底が見えてくるのです。 患者が病気を克服する自信を持ち.病気を克服する強い意志を強化し.主体性を発揮し.あらゆるマイナス要因を排除するよう指導する。患者が幅広い生活関心を持ち.情操を培い.様々な文化・スポーツ活動で生きる喜びを見出し.楽しい気分で精神生活空間を占め.免疫機構を最大限に動員して病気と戦う効果があるよう指導する。 また.精神療法に不可欠な.勇気をもって現実に立ち向かい.予期せぬ出来事に対処できるよう.回復力のある人格を形成するよう指導する必要があります。