SLE患者の妊娠中には様々な身体的異常が起こる可能性がありますが.これらの異常がループスの活動によるものか.妊娠そのものによるものかを区別することは難しい場合があります。 例えば.ループスが活発なときは.患者は通常疲れて弱々しい感じがしますが.健康な女性でも妊娠初期にはかなり疲労を感じることがあります。妊娠中の女性の顔にできる発疹は.必ずしもSLEが原因ではなく.妊娠と関係があるかもしれません。 「生理的な貧血」：正常な妊娠をした女性の尿からタンパク質が検出されることがありますが.これは腎臓の血流が増加したためと思われ.ループスが腎臓に関与したことを意味するものではありません。 しかし.ループスの活動性を適切かつタイムリーに認識することは.妊婦と胎児の両方にとって重要であり.医師はしばしば臨床観察や様々な血液検査によってSLE患者の経過を観察しているのです。 例えば.ループスの活動性を判断する上で貴重な補体レベルの低下は.妊婦では補体レベルが上昇する可能性があるため.病気の活動性を反映しない可能性があることが影響していると考えられます。 同様に.妊婦の血沈も「生理的貧血」によって上昇することがあるので.血沈の上昇が必ずしも活動性を示すとは限りません。 しかし.多量の蛋白尿.腎濾過量の減少.神経精神症状.重度の関節炎.心不全や肺水腫.重度の鼻・口腔内潰瘍などの症状がある場合は.ループスの活動性を示す可能性が高いと考えられます。 病状が非常に重い場合.例えば.より重篤な中枢神経系の病理や重大な腎臓の脱落があり.これらが妊娠12週以前に起こった場合は.妊娠の終了を検討し.患者によってはシクロホスファミドによるショック療法を行う必要があります。 これらの状態が妊娠第2期に発生した場合は.妊娠の終了も考慮し.シクロホスファミドのショック療法を実施する必要があります。 しかし.重度の疾患活動性を示すSLEの妊婦が.個人的あるいは家族的な要因で妊娠を継続すると主張する場合には.胎児を温存することは母体にとって生命を脅かすことになるので.個別に検討すべきです。一方.胎児にとっては.妊娠20週以前に重度のループス腎炎を発症したSLE妊婦は通常温存できず.ほとんどが流産してしまうのです。 妊娠26週を過ぎれば.胎児が生存する望みはまだある。 そのため.医師は胎児の保存を主張する患者に対して.状況に応じて異なる対応をする必要があるのです。 健康な赤ちゃんを出産できる確率が約80％である30週までは.お母さんの子宮の中に胎児をとどめておくことが原則とされています。 妊娠後期に.高血圧や肝機能障害を伴う著しい蛋白尿の増加を臨床症状とする子癇前症を発症した場合.母体の安全のために帝王切開などの迅速かつ有効な分娩処置が必要である。 結論として.妊娠はSLEの発症を早めたり.病気を悪化させたり.病気の再発を招いたりすることがあります。 胎盤は母体循環中のプレドニゾンを酸化して不活性な11-ケトン体にする11-β-デヒドロゲナーゼという酵素を産生するので.母体のプレドニゾン投与量は胎児に影響を与えず.妊娠中の状態の必要性に応じてプレドニゾンの投与量を増加させることができる。 デキサメタゾン.免疫抑制剤.ラジシクロピロックス.NSAIDsは胎児に何らかの副作用があるため.避けた方がよい。