就学後の児童における上腕骨内側上顆の骨折について

  就学後の小児における上腕骨内側上顆の骨折は稀であり.この時期の局所解剖学的特徴から.たとえ発生しても診断が難しく.見逃しや誤診が多くみられます。  上腕骨内側上顆上骨は前腕の屈筋の付着部であり.上顆上骨の関与により7~9歳で骨化が始まり.16~18歳で背骨とともに治癒する。 上腕骨内側上顆は.屈筋の急激な緊張により骨折します。  臨床症状や徴候.骨端部骨折の変位パターンは思春期に見られるものと同じです。唯一の違いは.就学前の上腕骨内側上顆は軟骨の段階であるため.容易に視認できないことです。 したがって.学童期の肘内側軟部組織挫滅症例はすべて.本疾患の可能性に注意する必要があります。 未就学児(7歳以前)では.臨床検査を中心に行い.肘関節内側の皮下に可動骨を触知できる場合は.Ⅰ度またはⅡ度の内側上顆骨折を.可動肘関節に巻き込み感や摩擦感があり肘関節の脱臼が認められる場合は.Ⅱ度またはⅢ度の内側上顆骨折の可能性が高くなると考えられます。 学童期の臨床検査に加え.肘関節内側と肘関節腔から上顆の核を慎重に確認し.必要に応じて定着側と比較することで.明確な診断が容易になります。  治療:本疾患のI度またはII度の骨折は速やかに閉鎖して整復し.術後3~4週間は患側の肘を90度に屈曲固定する必要があります。 線維性治癒で解剖学的再ポジショニングが得られない場合.将来の肘関節の機能への影響はほとんどありません。 内側上顆ⅡまたはⅢ骨折の場合は閉鎖整復が望ましい。それ以外の場合は.関節から上顆を離し.肘関節の正常な構造を回復して機能回復を促進するために整復手術が行われる。