1.骨粗鬆症性椎体圧迫骨折に対する低侵襲性技術
骨粗鬆症は高齢者の健康を脅かす疾患の一つであり.60～70歳の高齢者の約1/3が骨粗鬆症.80歳以上の高齢者の半数以上が骨粗鬆症を併発しているという調査結果があり.骨粗鬆症性椎体圧迫骨折（OVCF）は高齢者に多くみられる硬骨損傷であるとされています。 中国では.程度の差こそあれ約9000万人の骨粗鬆症患者がおり.その割合は5.6％.骨粗鬆症による胸腰部骨折の割合は20％を超えています。一方.OVCFは高齢化と著しく関連しており.主に60歳以上の高齢者.特に閉経後の女性に見られ.持続性の腰痛を起こし.生命と生活に深刻な影響を与え.身体と心のダブルショックを与える可能性があると言われています。
2.骨粗鬆症性椎体圧迫骨折の治療について
OVCFの治療は以下の通りです。
(1)従来の方法は.主にベッドレスト.ドラッグバウト.抗骨粗鬆症薬.腰枕クッション.腰筋の機能鍛錬治療などです。これらの保存的治療法は効果がないだけでなく.治療に長い時間がかかり.様々な薬の副作用で使用人口が限られ.患者は長い間寝たきりになる必要があり.さらに骨量が減り骨粗鬆症を加速し.しばしば猫背や腰痛になり.またなりやすいものでもあるのです。 肺炎や尿路感染症など.さまざまな合併症を引き起こす。
(2) 従来の開腹手術は侵襲性が高く.固定が不十分で固定部位が長く.可動性が制限され.患者の骨粗鬆症や全身状態の悪さによって制限される。
(3）経皮的椎体形成術（PVP）は.侵襲性が低く.局所麻酔で行うことができ.比較的簡単で手術時間が短く.高齢者の手術リスクを軽減し.迅速な疼痛緩和が得られることから.シンプルで低侵襲.安全かつ有効な治療法といえます。
3.経皮的椎体形成術とは？
椎体の強度や安定性を高め.崩壊を防ぎ.痛みを和らげ.さらには部分的に椎体の高さを回復させることを目的として.椎体内部に人工材料を台木からまたは直接注入し.椎体全体の海綿体に沿って分布させることを経皮的椎体形成術（PVP）といい.1984年にフランス人が発明した新しい低侵襲紋理手術で.最初は頚椎の侵襲性血管腫に対して行われました。 PVPはヨーロッパで最初に使われ.その後アメリカで使われ.現在中国ではVCFを中心に使われ.大きく発展しています。
4.PVPの適応症と禁忌症
(1)適応症は以下の通り。
骨粗鬆症による神経損傷を併発しない胸腰部紋章の圧迫骨折 ①骨粗鬆症による神経損傷を併発しない胸腰部紋章の圧迫骨折
(ii) 骨折による高度な後方滑膜変形と難治性腰痛を伴う古い顎骨圧迫骨折。
(iii) 非外科的治療を行っても消失しない疼痛症状.再発したエピソード.または長期間の寝たきりの合併症を予防するためのもの。
(iv) 骨粗鬆症性椎体圧迫骨折に続発する上下に隣接する椎体の多節圧迫骨折。
(5) 腰椎椎間板ヘルニアなど.他の痛みの原因を画像診断で除外する。
(2)禁忌症は以下の通り。
(i) 画像診断の結果.椎体骨折線が椎体後縁を横切っているか.椎体後縁が骨性で不完全であることが示唆された場合。
(ii) 75％以上の椎骨の圧迫。
出血傾向のある凝固異常。
極端に身体が弱く.手術に耐えられない場合。
高脂血症で下肢または全身性の血管塞栓症の既往がある者。
5.PVPの鎮痛作用のメカニズム
現在の研究では.主にPVP鎮痛に依存していることが示唆されている。
骨セメントの重合による発熱で.椎骨の侵害神経終末が壊死すること。
(ii) 骨セメントの細胞毒性および占拠効果により.周辺組織の神経終末の感度が低下し.痛みの閾値が増加する。
(iii) 骨セメント注入後の椎体が強化され.椎体の安定性が向上し.末梢神経の圧迫が軽減される。
PVP用充填材
現在.PVP注入材としては.操作性が良く.椎体への注入後.速やかに効果的に椎体の剛性と強度を高めることができ.X線不透過材料を加えてから画像化できるポリメチルメタクリレート（PMMA）骨セメントが主流ですが.生物活性が低く.固化時に生じる高温により周囲組織にダメージを与えやすいリン酸カルシウム骨セメント（以下.「CoC」といいます。 CPC.硫酸カルシウム骨セメント（CSC）.ハイドロキシアパタイト骨セメント（HBC）など。CPCやHBCは生物学的活性が高いが.術後に椎体が再破損する確率が高く.臨床ではあまり使用されていない。
6.PVPの合併症とその管理・予防
(1)術中合併症
PVPの最も多い合併症は術中の灌流剤の漏出で.発生率は20～73％.そのほとんどは臨床症状を起こさず.特別な治療を必要としない。 ごく稀に.灌流剤が椎体後壁.骨折線.骨破壊部を通って脊柱管や椎間孔に入ると.頂部髄や神経根を圧迫して激しい腰痛や四肢知覚・運動障害が発生し.術中に漏出したら直ちに停止すること 腰の激痛や四肢の放散痛が生じた場合は.注射を中止し.CT検査で脊柱管や椎間孔の骨セメントの漏れを判断し.脱水.消炎.鎮痛の処置を行い.症状が改善しない場合は.直ちに椎体板の減圧と漏れた骨セメントを除去します。 (i) 粘度を上げるための適切な量の輸液.手術適応と禁忌の厳格な管理.輸液に対する抵抗の軽減により.漏れを減らすことができる。
(ii) 塞栓症.注入時の圧力により骨髄組織の骨セメントや脂肪が椎骨体の豊富な静脈走行を経て大静脈系に入ると肺塞栓症を引き起こし.呼吸困難.頻脈.咳痰.口笛不全で患者が死亡することがあります。骨セメントの粘度と灌流圧を適切にし.仰臥位.昇降薬で椎骨静脈の圧力を高めることで塞栓症のリスクを軽減することが可能です。
(気胸は全合併症の2.6％を占め.その発生率は術前の慎重なフィルムレビューと術中のダイナミックモニタリングにより減少させることができる。
(iv) 一過性の低血圧は骨セメントの毒性に関連している可能性があり.術中の心臓モニターと血液ガス分析を実施すること。
(5) 術中の穿刺ミスやポジショニングの誤りにより.末梢臓器損傷.脚部皮質破裂.胸骨骨折.硬膜損傷等を起こす可能性があり.術者は局所解剖に精通し手術の習熟度を高めることが必要である。
(2)術後合併症
(1) PVPにより骨折した椎体の剛性が上昇し.隣接する椎体との間に著しい勾配差を形成し.椎間板変性を加速させ.椎体骨折を誘発すること。
(ii) 術後疼痛症状が増強した患者において.CT検査でセメント漏出や隣接椎体の二次骨折が除外されれば.その多くはセメント重合に伴う発熱反応による熱化学的炎症であり.疼痛緩和のためのNSAIDsやステロイドの経口投与が可能である。
(iii) 感染の防止には.無菌の概念が必要である。