(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨：アキレス腱断裂の多くは，直接打撃や閉鎖性外傷によって生じる． 通常，患者はアキレス腱断裂の発生前に変性変化という病的基盤を有しており，外傷は最終的にアキレス腱を断裂させることになる． 今回の症例では.来院の2日前にふくらはぎの筋肉疲労があり.ふくらはぎの筋肉とアキレス腱を引っ張っていました。 MRIでアキレス腱の閉鎖性断裂と診断され.冷湿布で腫れを抑え.アキレス腱を縫合する手術を受け.その後ギプスで固定されました。
基本情報】男性・39歳
疾病の種類】アキレス腱断裂
病院】ハルビン第一病院
相談日】2021年3月
治療方針】外科的治療（アキレス腱縫合）＋ギプス固定
治療期間】入院治療7日.外来経過観察1ヶ月.経過観察3ヶ月
結果】痛みの緩和.良好な回復.足首の動きの基本的な回復。
I. 初回相談
2日前.激しい運動中にふくらはぎの筋肉とアキレス腱を引っ張り.アキレス腱の閉鎖性断裂を起こし.足関節の背屈は正常.足底屈（つま先立ち）は低下している。 破断部位はアキレス腱の中央部に近く.血液供給が比較的少ないため.局所的な栄養不良と相まって変性変化を起こしやすく.アキレス腱断裂の病的基盤となりうる場所でした。 患者さんはアキレス腱断裂の病態を理解し.アキレス腱の機能回復のための手術入院に同意されました。 アキレス腱が断裂して48時間以上経過しており.局所の浮腫がひどいため.手術前にまず冷湿布で腫れを抑える必要があります。
II.治療歴
術中にアキレス腱の内側を切開し.皮膚.皮下.腱鞘を鋭く切開し.フラップと腱鞘を同時に外側へめくり.アキレス腱が新たに断裂したことを確認.断端の分離が明らかで.アキレス腱断端の血腫を除去.アキレス腱を梳かし.断端の多点を重ね合わせて縫合しています。 施術中はアキレス腱周辺の血管をできるだけ保護し.血管を傷つけないようにすることで.アキレス腱への血液供給を確保し.修復を容易にする必要があります。 手術後.足首を30度底屈.膝を30度屈曲させた状態で長下肢ギプスを固定し.3週間後に病院で長下肢ギプスから短下肢ギプスに交換.通常6週間でギプスをはずすことになります。
III.治療結果
術後5-7日で下肢を挙上できるようになり.痛みも著しく改善され.夜間の睡眠も保障された。 同時に.下肢の血管超音波検査を行った結果.下肢の深部静脈血栓症は認められませんでした。 しかし.リハビリ医師の指導のもと.下肢筋の静的収縮が完了し.下肢の屈曲・伸展.内転・外転などの多方向の動作ができるようになった。
IV.注意事項
患者さんの違和感が解消され.足首の動きも回復し.無事に退院されたようでよかったです。
1.一般的に.退院後3ヶ月程度で踵を上げる動作が再開でき.痛みも完全に消え.歩行も不自由がなくなります。
2.アキレス腱は.手術の切開部位が少し厚くなります。 3.アキレス腱が完治するまでは.再びアキレス腱を切らないように下肢に体重をかけないようにし.免疫力を高めるためにエビやヨーグルトを食べるなど栄養を増やすことが必要です。
3.手術切開部位の感染を防ぐ.一度アキレス腱が感染するとアキレス腱断裂の回復が遅くなり.またアキレス腱の皮膚壊死やアキレス腱の露出が起こりやすく.治癒するためには長期間の薬剤変更が必要になります。
V. 個人の洞察力
この患者さんはアキレス腱の剥離型断裂で.アキレス腱を修復してその機能を確保することを目的とした外科的治療に適しています。 この患者さんは比較的若く.今後もスポーツを続けていくでしょうから.アキレス腱の機能を確保することが重要です。 アキレス腱の修復手術では.切断されたアキレス腱端への血液供給を回復し.局所的な癒着を防ぐために.腱周囲組織を慎重に保存する必要があります。 また.患者さんには.長期間のギプス固定やリハビリを受ける自信が必要であり.外科医と協力してスムーズな回復を目指します。