アキレス腱断裂は.ランニングやジャンプ.バスケットボールやバドミントンなどのスポーツをする際に見られる閉鎖性断裂が多く.開放性断裂は鋭い切り傷がほとんどです。症状と診断 1.直接外傷による開放性アキレス腱断裂 受傷部の皮膚が裂けて出血することが多く.傷口からアキレス腱の組織が見えることもあります。 しかし.ほとんどの患者さんでは腱を発見しにくく.経験が浅い場合は見逃してしまうこともあります。 この傷は単なる皮膚の裂傷と間違われ.単に剥離されるだけである。 検査では.アキレス腱が緊張すると腱の形状が失われます。 アキレス腱の陥没と後退を触知することができます。 2.アキレス腱断裂による間接的な外力 怪我をした時.ほとんどの患者さんが「ポン」という音を聞き.すぐにアキレス腱に棒が当たる感覚や蹴られる感覚を感じ.アキレス腱や足首の運動障害で痛みを感じ.立ったり歩いたりできない.腓腹筋付近も痛みやしびれを伴っている。 また.腓腹筋の痛みやしびれ.腫れぼったい感じもあります。 この時.足関節はあえて伸展・屈曲しない「安静位」にあり.アキレス腱は消失して沈み.触ると凹みがあり.この部分の圧迫痛は鋭いですが.皮下の腫れは目立たず.受傷後しばらくして軽い腫れや皮下打撲が見られるようになります。 下腿三頭筋ピンチテストが陽性（トンプソンテスト）で.片足で踵を上げられない患者もいます。 超音波やMRIで傷の位置や程度を明らかにすることができます。 また.アキレス腱の部分断裂は臨床上.珍しいことではありません。 中足骨腱の断裂がないアキレス腱の完全断裂をアキレス腱の部分断裂と間違えないことが重要です。 治療法 アキレス腱断裂は早期の治療をお勧めします。 適切な治療と早期のリハビリテーション.適切なトレーニングの実施により.日常生活やスポーツの再開.元のスポーツへの復帰.受傷前のトレーニングレベルへの到達は可能です。 非手術的治療 近年.閉鎖性破裂の治療法として.足首を自然な足底屈位で8週間長脚ギプスで固定し.その後ギプスを外して4週間踵を高くして歩行する方法が提唱され.手術をしない学者がいます。 私たちの意見では.手術が不可能な場合.または患者が手術を受けることができない場合は.非手術的治療を行うことができます。 手術療法 直接外傷によるアキレス腱の断裂。 腱は先端が面一で組織の欠損が少ないため.外科的縫合は容易ですが.縫合前に無菌的手技に厳格に従って傷をきれいにしてから.切断した先端を少し切り.アキレス腱を「8」の端に直接縫合する必要があります。 ただし.切開部が治癒しない可能性があるので注意が必要である。 閉鎖性破裂の場合.切断端が不揃いで馬の尻尾状になっているため.縫合が難しく.切断端の適切なオーバーラップが必要である。 古いアキレス腱断裂の場合.欠損が大きければ.腱フラップを遠位腱に埋め込み.フラップを紐状に折り畳むことができます。 術後の治療としては.経験上.長下肢をギプスで固定し（膝関節屈曲60°.足関節屈曲30°）.4週間後に短下肢のギプスに交換し.毎日ベッド上で足関節の伸展・屈曲を活発に練習し.6週目からはギプスを外しています。 8週目以降は高さ3cm.10層構造のインソールで地面を歩くようにし.3日ごとに1層ずつ減らして1ヶ月間.通常の歩行を再開しました。