(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
概要：アキレス腱は日常活動において大きなストレスを受けており.慢性的な累積損傷によりアキレス腱が弱化する。 この病態を前提に急激な激しい運動や激しい肉体労働の参加によりふくらはぎに負担がかかると.急性アキレス腱断裂に至ることがある。 この記事の患者さんは.受診の18時間前にふくらはぎに負担がかかり.アキレス腱断裂を起こし.MRIで確認されたそうです。
基本情報】男性・52歳
疾病の種類】アキレス腱断裂
病院】ハルビン第一病院
相談日】2021年6月
治療方針】外科的治療（アキレス腱縫合）＋ギプス固定
治療期間】入院治療7日間.外来フォローアップ1ヶ月.フォローアップ3ヶ月
結果】アキレス腱を縫合固定し.痛みが緩和され.通常の歩行が再開されました。
I. 初回相談
この患者さんは.アキレス腱に複数回の損傷を受け.慢性的な炎症と変性があったため.急激な外力を受けてアキレス腱が断裂してしまったという経緯があります。 MRIではアキレス腱の連続性と完全性の崩壊が認められ.手術が検討される。 アキレス腱断裂を治療せずに放置すると.ふくらはぎの筋肉の正常な力に影響を与え.足関節の動きが制限されるため.歩行が弱くなり.足を引きずるなどの臨床症状まで現れ.その後の人生に重大な悪影響を及ぼす可能性があり.早期に治療しなければ.アキレス腱が収縮し.治療が著しく困難になり回復の効果も低くなってしまうのです。 患者さんとのコミュニケーションの結果.アキレス腱断裂の治療の必要性を十分に認識することができました。
II.治療歴
アキレス腱の内側を縦に切開し.皮下組織を剥がし.腱鞘と同時にアキレス腱を裏返し.血腫を除去すると.馬尾の変化を伴うアキレス腱断裂が現れ.切断した上部アキレス腱の先端を重ね合わせて縫合し.アキレス腱の完全性と連続性を回復させました。 処置の最後には.アキレス腱部分の緩和を確認するために.足首と膝を含む固定用の長脚ギプスが使用されます。 その後.3～4週間は足底屈長足ギプスで固定し.2～3週間はニュートラルフットポジションに変更します。 ギプス除去後.装具の保護のもと6週間体重を支えることが要求されます。
III.治療結果
術後1週間で痛みと腫れが著しく緩和され.深部静脈血栓症や手術切開部の感染などの合併症もなく.術後3日ほどで自発的に下肢を挙上できるようになりました。 アキレス腱は弛緩した状態で徐々に成長しますが.アキレス腱断裂部への血液供給が比較的悪いことが主な原因で.成長速度は比較的遅いです。
IV.注意事項
治療後.患者さんの痛みが和らぎ.通常の歩行を再開されたので.大変うれしく思います。 また.患者さんには以下の点に注意していただく必要があります。
1.退院後は.整形外科クリニックでの定期的な経過観察が必要です。 2.アキレス腱断裂縫合術の術後は.局所免疫機能の低下により二次感染を起こすことがあるため.手術の抜糸まで切開部をよく観察し.通常2週間程度で抜糸を行う必要があります。
2.患肢が体重を支えるべきでない時に同時に家.アキレス腱の破断部位に簡単に再び涙.アキレス腱の円滑な治癒に影響を与えます。
3.アキレス腱の局所の腫れが早く治まるほど.局所の血液供給の回復が良くなるので.患者は下肢の挙上を続けて静脈の還流とリンパの流れを早め.組織の緊張を緩和してアキレス腱の治癒を促進すること。
4.赤身の肉や魚などを食べるなど.栄養を適切に増やす。
V. 個人の洞察力
この症例は急性アキレス腱断裂で.断端の分離が明らかであり.石膏固定などの保存的治療により.通常アキレス腱の強度と張力が正常に戻り.足底屈曲力低下を生じやすく.この患者には適さない。 アキレス腱断裂の治療は.アキレス腱の完全性を回復させ.足首の底屈強度を維持することで行います。 また.アキレス腱の損傷を再発させないために.患者さんは日常生活でアキレス腱を保護するように気をつける必要があります。