胆石症は.胆道系結石症.胆石症とも呼ばれ.肝胆膵外科でよく見られる疾患の一つである。 胆嚢.総肝管.総胆管は合わせて体内の胆道系を形成し.胆汁の輸送.貯留.濃縮.排泄の機能を果たしています。胆道系の構造や胆汁の組成が変化すると.胆道系のどこにでも固形の結晶ができることがあり.これが胆石と呼ばれるものです。胆石が小さい場合.患者は通常明らかに感じませんが.胆石が大きい場合.患者は発熱.悪寒.吐き気.嘔吐.腹痛などの症状が現れ.黄疸.胆管炎.膵炎.さらには胆嚢癌の原因にもなりますので.胆石はできるだけ早く治療する必要があります。 胆嚢結石の治療は手術が最も確実 現在.胆嚢結石治療の主流は胆嚢摘出術で.その他に胆嚢結石破砕術.内服薬結石破砕術.結石破砕術治療などがあります。 このうち.内服薬による結石破砕や体外式超音波結石破砕は効果が不十分なため淘汰され.手術が最も安全で有効な胆石治療法となり.その後低侵襲胆嚢摘出術.胆嚢摘出術が生み出された。1990年頃.国内外で胆石摘出術の治療ブームが起きたが.胆石摘出術による胆石はコレステロール代謝異常のため.手術後の結石の再発率が高すぎた。腹腔鏡下胆嚢摘出術は.その正確な効果と小さな外傷から.国内外の胆嚢結石のゴールドスタンダードとなり.現在では主要病院での治療の第一選択となっています。 病気の胆嚢を温存する意義は少ない 胆嚢摘出が人体に与える影響は少ない。胆汁は肝臓から分泌されるため.胆嚢は貯蔵・濃縮機能を果たすだけで.胆嚢を摘出しても本来の胆汁分泌量に大きな変化はないのである。胆嚢摘出術は.胆道機能障害.術後腸閉塞.大腸がん.術後下痢.逆流性胃炎.逆流性食道炎などのデメリットを生じやすいという見解がある。しかし.臨床の現場では.術後に高脂肪食を食べて便の回数が増えやすい患者さんが5％弱いる以外は.残りの症状は非常に稀で.一般的に1年後にはほとんどの患者さんの下痢は自己調節で消失できることが分かっています。実は.胆嚢結石を患った後.胆嚢の機能が集中していない患者さんがかなりの割合を占めています。 胆嚢を摘出した場合.胆嚢結石はありえないという諺があるように.胆嚢を摘出した場合.胆嚢結石はありえない。”皮がなければ毛もつかない “ということです。胆嚢温存術後2年間の結石の再発率は.国内外で40％～80％と報告されており.ほとんどの患者さんは1回目の手術後に生じた癒着により.より困難で危険な2回目の手術を受けざるを得なくなるのだそうです。このことから.胆嚢患者が胆嚢温存手術を選択することにこだわる必要はあまりないことがわかります。 もし.患者が胆嚢温存を主張する場合.一般的には以下の4つの条件を満たさなければ結石の再発率が高くなると言われている：1.症状が軽いか明らかでない 2.超音波検査で胆嚢壁の著しい肥厚がなく.胆嚢収縮機能が正常 3.経口法による胆嚢撮影が良好で胆嚢収縮機能が正常 4.単結石である。 術後の回復 胆嚢摘出術後は.胆道の生理的完全性と機能的協調性がある程度変化するため.患者は食事構成の合理的な組み合わせにさらに注意を払い.悪い食習慣を正し.低カロリー.低脂肪.高タンパク.高ビタミンという食事原則を維持し続ける必要がある。 個人差はありますが.消化不良の症状は3ヶ月から半年ほど続きます。時間の経過とともに総胆管は徐々に拡張し.胆嚢の役割を一部代替するようになり.消化不良の症状も徐々に緩和され.その頃には食事も徐々に通常通り取れるようになりますので.胆嚢摘出後に胆汁が貯まらないことを心配する必要はありません。 胆嚢摘出術を受けた患者さんは.腸の蠕動運動を促進するために運動量を増やすこと.腸を開かせるために食物繊維の豊富な野菜や果物.粗い穀物を多く食べること.肥満にならないように体重をコントロールすること.胆汁酸の分泌を抑制・軽減するカルシウムやビタミンA・Dが豊富な新鮮な牛乳・乳製品を多く食べることなどが必要です。