ロープ筋再建のためのAclN術後リハビリテーションプログラム
このリハビリテーションプログラムは.アクルの再建を受ける患者さんのために開発されたものですが.具体的なトレーニングプログラムは.患者さん固有の術後診察.回復のスピード.あるいは複合膝への他の損傷の有無などによって異なり.最終的には外科医とリハビリテーション医が決定することになります。
術前リハビリテーション指導。
自己紹介と術前・術後のリハビリの必要性を啓蒙する。
体位変換.うつ伏せから座位.座位から立位を指示する。
術後の膝のトレーニング方法を患者に指導し.入院中のトレーニングの経過を簡単に説明する。
歩行器や松葉杖の使用.重心コントロールの習得を指導する。
術後リハビリの原則。
再建された靭帯は8週間で形を変え.8週間から12週間の間に徐々に強度を増していきます。
半月板縫合術との併用で.ROMトレーニングのスケジュールや体重負荷時間は.半月板修復術の
MCL複合損傷の患者.バルガストレスを回避する
装具や松葉杖の使用期間は.外科医が決定します
術後のリハビリは4～6ヶ月を目安に。
N cordの早期のストレッチや筋力トレーニングは.腱除去後のN cordの回復を損なわないように注意する必要があります
N cord PRE 12週間後
日常生活におけるおおよその回復過程
術後1週間は膝当てをして寝ます。1週間後.膝の伸展に遅れがなければ.膝当てなしで寝ても大丈夫です。
4週間後に運転可能
松葉杖と装具で4週間歩行。
ブレースの使用
0-1週間.移動時および就寝時に膝装具の固定を行う。
2-3週間後.大腿四頭筋の筋力が順調に回復すれば.装具の保護を90°以内に調整できる。
3-4週間後.大腿四頭筋の筋力が十分に回復し.歩行が正常であれば装具を取り外すことができます。
5-8週間.装具の使用は人ごみの中や凹凸のある場所のみとする
体重負荷
0-1週間.装具で保護し.松葉杖で部分的に体重を支える。
1-4週間.部分的な体重負荷から完全な体重負荷へ徐々に移行し.通常の歩行ができるようになります。
大腿四頭筋の筋力が順調に回復し.歩行が正常になれば.装具を取り外すことができる
第1段階：術直後から術後1週間まで
目的
再建された靭帯を保護するため
腫れや炎症の抑制に
術後膝の完全伸展を維持し.過伸展を避ける。
膝の屈曲を最大60°までコントロール
トレーニング方法
術後2日間の午前と午後に45分間の連続冷湿布を行い.その後.各トレーニングセッション後に15分間の冷湿布を行う。
患肢の姿勢挙上
トライセット.アンクルパンプ.20レップ/時
ヒールパッド.1時間ごとに5分間膝を完全に伸ばした状態を保つアクティブ・ニー・コンプレッション
座って前屈して.Nコード筋を軽く伸ばす
膝蓋骨を全方向に押し出す
全方向の遠心性SLR.まずは健常位での横方向SLR.次に健常位での股関節伸展・屈曲.そして簡単にできるようになったら仰臥位でのSLR（膝伸展装具を装着して）にも挑戦してみましょう。
ベッドに座るように促し.長時間の横臥を避ける。
床上歩行器訓練に備え.健脚と上肢の伸筋を鍛えます
ROMトレーニングは術後3日目からCPM/WALL SLIDEで受動膝屈曲60°で開始します。
できるだけ早期に膝装具固定式歩行器または二重松葉杖によるTTWBを行う
第2段階：術後2～4週間
このフェーズに入るための条件
大腿四頭筋等尺性収縮とSLRの完了
膝の屈曲60°まで
膝の完全伸展
膝伸展装具のサポートで地面に立つ
リハビリの目標
腫れや痛みの抑制
膝の完全伸展の確認
膝関節90°屈曲の制御
大腿四頭筋の良好なコントロール性
膝伸展装具の保護と歩行器サポートで良好な歩容を実現
トレーニング方法
膝の完全な伸展を維持するための踵下の挙上
大腿四頭筋の等尺性収縮（NMESと併用可能）
SLRの全方向の遠心力筋力トレーニング（膝伸展の遅れがないように筋力が戻るまで膝装具で保護する）
CPM/WALL SLIDE 受動膝関節屈曲90°時
仰臥位で踵をベッドにつけ.膝の屈曲と伸展を90°までコントロールする。
ベッドサイドで脛骨近位部をゴムバンドで固定し.脛骨前方移動を制限し.大腿四頭筋を30°.60°.90°で等尺性収縮させる。
歩行補助具に保護された膝伸展装具を使用した歩行訓練
TTWBをWBATに増設
階段の昇り降りを指導する
第3段階：術後5～6週目
このフェーズに入るための条件
むくみの解消
大腿四頭筋のコントロールが良く.膝の伸展に遅れがない。
膝の屈曲90°まで
膝の完全伸展
リハビリテーションの目標
通常のROMへの段階的な復帰（半月板縫合術を併用した患者は.6週間膝の屈曲を90°に制限する）
正常な歩行に戻る
再建された靭帯の保護
プロプリオセプションの改善
トレーニング方法
Nコード筋のストレッチ
保護された座位でのマルチポイント・アイソメトリック・トレーニング
マイクロスクワット
ヒールレイズ
立位でのボール投げ
固有受容トレーニング（ソフトマットスタンス.バランスボードによる体重コントロールなど）
クローズド・チェーンTKE
歩行訓練
第4段階：術後7～12週目
このフェーズに入るための条件
正常な歩行
ノーマルROM
基本的な生活動作に必要な下肢の筋力があること。
リハビリテーションの目標
正常な歩行.階段の上り下りができる
再建された靭帯の保護
下肢の筋力が充実している
プロプリオセプションの改善
トレーニング方法
膝関節ROMトレーニング
レッグプレス 30～90
シングルレッグスクワット
ステップトレーニング
シングルレッグキャッチ＆スロー
片足クッションとバランスボードのトレーニング（開眼または閉眼）
第5段階：術後13週間から6ヶ月間
このフェーズに入るための条件
膝関節に大きな痛みがないこと
膝の屈曲120°の場合
通常の生活活動
リハビリテーションの目標
下肢（大腿四頭筋.Nコード）の筋力アップとH/Q値の改善
スポーツ復帰に向けた爆発的パワーとプロプリオセプションの強化
通常動作
患肢の等尺性筋力検査で健常側の70％にする
トレーニング方法
Nコードレジスタンス・プライオメトリックス
遠心性プライオメトリクスを中心としたオープンチェーンプライオメトリクス.30～90°のアングルコントロール。
16週目からフルウェイトベアリングランニング
ジャンピングエクササイズ
専門的なトレーニング