テニス肘は上腕骨上顆炎とも呼ばれ.一般に慢性的な累積歪みによるものと考えられており.従来のツボを用いた臨床治療で良好な結果が得られるとされています。 2004年10月から2005年12月まで.筆者はしつこいテニス肘に対して.肩甲骨裏の高感度ツボを用いた気刺天宗を主治療とし.より満足のいく結果を得たので.以下に報告する。
臨床データ
一般情報
このグループの62名は.いずれも当院整形外科・鍼灸科の外来患者であり.抽選グループ分け法により治療群と対照群に分けられた。 罹患期間は最短で1ヶ月.最長で2年で.平均は7.63ヶ月でした。
診断基準（中国国家中医薬管理局が公布した「中医病態診断治療基準」に基づいています。）
肘の外側に痛みがあり.タオルを絞る勇気がない.物を持ち上げると突然「力が抜ける」.上腕骨外側上顆に限定した圧迫痛.橈骨伸筋腱の総腱方向に圧迫痛が広がることがある.局所の発赤や腫れはない.肘の屈伸動作には概ね影響がない.前腕を前・後方回転させると局所痛がある。 朝.肘関節のこわばりがあり.ほとんどの患者さんが肘を曲げ.前腕を回した姿勢になります。
Millsテストは陽性.すなわち肘.手首.指を屈曲させ.前腕を受動的に前方に回転させ.徐々にまっすぐにしていくと上腕骨の外側上顆に痛みが生じます。
レントゲン検査で重大な異常がないこと。
参加基準
上記の診断基準を満たすことに加え.以下の両方を満たすこと。
発症期間が1ヶ月以上であり.肘関節の局所閉鎖等の治療を少なくとも1回行っても効果がないこと。
両側の天宗のツボを圧迫して比較すると.患側は健側に比べて有意に強い圧迫痛の反応が見られます。
除外基準
その他重篤な疾病により治療が困難な方.鎮痛剤・ホルモン剤等の投薬が必要な方で.効能の観察に支障がある方。
ツボの患側の圧迫痛は.両側で比較すると敏感ではありません。
処理方法
治療群
0.3mm×40mmのミリ針を用い.天宗のツボの患側を中心に.捻転法.下痢法を行い.気を得ます。 同時に.曲池.手三里.阿禮のツボに定型的に刺鍼した（3）。 刺鍼後.TDPランプで1回30分照射した。
対照群
0.3mm×40mmのミリ針を用いて.曲池.手三里.阿膠のツボに定常的に鍼を打ち.その後TDPランプで1回30分局所照射を行った。
両群とも交互に治療を行い.10回を1コースとし.治療終了時には一様に効果が確認されました。
治療効果の観察
観察内容
観察項目は.痛みの改善度.日常生活動作能力（ADL）の改善度.総合的な有効性などである。
治療結果
(1) 痛み改善スケール：長さ10cmの定規で痛みを測るVAS（Visual Analogue Scale）を使用し.治療前に患者さんに10点満点の痛みを評価してもらいました。 鎮痛効果の評価（VASスケール参照）：Analgesic score = (pre-treatment pain score – post-treatment pain score)/pre-treatment pain score x 100%. 有効：鎮痛スコアが60％以上.有効：鎮痛スコアが30％以上60％未満.無効：鎮痛スコアが30％未満。 両群の鎮痛スコアの比較をTable 1に示す。
表1 テニス肘患者（症例）の2群における疼痛改善スコアの結果
グループ
症例数
効果的な
効果的な
非効率的
有効率(%)
治療群
対照群
2つのグループの見かけの効率をカイ二乗検定で検証したところ.X2 = 6.566, p<0.05.統計処理は有意差を示し.処理グループは対照グループより有意に優れていた。
(2)ADL改善度スコア：患者のADLスコアのいくつかと組み合わせた参考値で.髪をとかす.顔を洗う.歯を磨く.ボタンを外す.ベルトを結ぶ.物を持ち上げる.タオルを絞る.服を着るなど8項目（1）.各行動の完了を5段階に分け.完了できないは0点.助けを借りて完了は1点.一部完了2点.完了時間が延長3点.通常完了4点.32点中である。 両群のADLスコアの比較は.表
表2 テニス肘患者の2群におけるADLスコアの結果
グループ
症例数
治療前
治療後
治療前と治療後の違い
治療前と治療後のP値
治療群
±
±
± ±
対照群
± ±
±
± ±
両群のデータを処理した結果.治療群と対照群のADLスコアは.患者さんの治療前後で統計的に有意な差が見られました。 治療前後のADLスコアに2群間の統計的な差はなかった（P>0.05）。しかし.治療前後の差に2群間の統計的な差があった（P<0.05）。
(3) 総合的な効能：1994年に国家中医薬管理局が公布した中医病態診断効能基準による。
治癒：肘関節外側の痛みと圧迫痛が消失し.関節運動機能も正常になり.3ヶ月の経過観察で再発はなかった。
効果：肘関節外側の痛みが軽減.圧迫痛は残る.関節の動きが改善。
効果なし：肘関節外側の痛みと関節の動きに改善が見られない。 両群の効果の比較を表3に示す。
表3 テニス肘患者2群における総合効果判定結果
グループ
症例数
硬化
効果的な
非効率的
キュア率(%)
治療群
対照群
Ridit解析による2群間の比較では.u = 2.085, p<0.05.統計処理は有意差を示し.治療群は対照群より有意に良好であった。
. ディスカッション
テニス肘は「肘内障」「腱鞘炎」とも呼ばれ.「腱の損傷」「麻痺」のカテゴリーに属します。 内経』には「風.寒.湿が重なると痺れる」とあります。 テニス肘の多くは.肘に長期間負担をかけることで気血を傷つけ.静脈が空っぽになって肘関節に寒湿の邪気が溜まること.あるいは.前転や手首を伸ばすなどの動作を長期間行うことで腱や静脈を傷つけ.内部にシルトや血を止めて腱と静脈の調和を失うことで発生します。 テニス肘の原因は.外邪や湿邪と肘関節の局所的な歪みの2つが重要で.肘関節の局所的な歪みが評価されることが多いため.従来の治療では手陽明経穴や肘関節局所のツボが中心となっています。 近年.手太陽経のツボを用いたテニス肘の治療に関する文献的な報告はほとんどありません。
テニス肘の病態は100年以上前から現代医学でも完全には解明されていないが.その中で最も影響力があるのは.伸筋の総腱の断裂というサイリアックス説である。 1976年.Gunnは難治性テニス肘患者の50％近くが神経原性頚椎症を併発していることを発見し.中国でも難治性テニス肘の頚椎治療に関する報告がある(2) 。 また.長年の臨床の中で.難治性のテニス肘には.患部である肩甲骨の裏側の軟部組織に感度の高いツボがあることが多く.このツボは手太陽と小腸の経絡の天宗というツボであることが分かっています。
天宗のツボの名称は.『鍼灸書』に「冰風後大骨下の陥没部にあり」とあるのが最初である。 慧遠鍼灸』によると.「天宗は天が肩甲板骨の境目.宗は根が天でかたまっているところなので.天宗と名付けた」とあります。 このツボは手太陽経の気の起点で.「肩が重い.肘や腕が痛くて上がらない」などに使われるツボです。 また.『同仁鍼灸書』などの宋代の古典医学書には.「肘や腕の外側の裏側の痛み」の治療法として記載されている。 これは.古代人が肘の痛みの治療において天宗のツボの重要な役割を認識していたことを示すものである。 リンシュウ? 観音（官針）の章には.「気刺は一を直に.二を横に入り.小寒.深寒を治す」とある。 あるいは.3本刺しと言われています。 三刺は小深部麻痺の治療にも使われる」。 太陽の経絡の気の起点である天宗は.風を散らし腱を和らげ.熱を取り除き.腫れを抑える働きを持つツボです。
治療群では.肩甲骨を通過して鍼の感覚が疾患部位に到達する捻転下利法と天宗を併用し.同時に肘外側の陽明経のツボを用い.風を散らし腱をほぐす治療と気血を温める治療を組み合わせ.テニス肘の病因の2つを重要視しています。