1.実際.人が一生のうちにがんになるかどうかは誰にも分からず.医師が与えるのは.がんの家族歴がある.がんになりやすい地域に住んでいる.さまざまな種類の慢性炎症がある.生活習慣が悪いなどの確率だけである。 遺伝子検査が臨床的介入を導いたり.がんの発生を食い止めたりすることはまだできないだろうと予想される。もし欠陥遺伝子が胃がんにつながることがわかっているなら.遺伝子を変えるのではなく.胃を切り取ればいいだけのことだ。 こうしたことはすべて.がんがあまりに複雑であるため.人類は今のところ.各患者の正確な病態を把握していないからである。 幸いなことに.ガンは高齢者に多く.若い人でも.さまざまな炎症性疾患のコントロールに注意を払い.悪い生活習慣を改めれば.ガンを後回しにすることができる。 2.結局誰の治療が効果的なのか.これも医師たちを悩ませている。 現在のところ.誰が治療に効果的かを事前に医師に伝える客観的な指標はない。 不幸にしてある種のがんに罹患した場合.医師は治療前に話をして.2つ以上の治療法を提示して選択させるが.これは一般に不確実性の理由に属する。なぜなら.医師は答えを知らないからであり.過去の患者のデータや臨床研究から確率を導き出し.自分で決められるようにするしかないからだ。 サブテキストは「ギャンブル」に似ている。ギャンブルをする気があるなら.どんな治療も受け入れなければならないし.後戻りはできない。 優秀な化学療法士は.効果のない人を “早期に “見極め.過剰投薬を避けることに長けているだけだ。 例えば.胃がんは4つのステージに分けられますが.どの医師もステージ1-2では手術を勧めるでしょう。 様々なガイドラインでも複数の選択肢が用意されています。ステージ4の患者は化学療法を受けますが.これもあまり議論の余地はありません。 ある珍しい病気では.医師の経験も.何を見るかによって変わります。 あるとき胸腺腫を複数の外科医に見てもらったところ.摘出手術が必要だと言う医師もいて.悪性が強く疑われました。 同じ患者さんでも.胸部外科医の中には.まだ観察が可能で.必ずしも悪性とは限らないと言う人もいました。 なぜこれほどまでに異なるのでしょうか？ それは.それぞれの医師の治療経験の違いに関係していることがわかりました。 悪性を疑って手術を勧める医師は.同じような胸腺腫を手術して悪性と判明した経験があり.手術を勧めない医師は.良性と判明した手術をした経験がある。 このような臨床的な不確実性がこのような状況を生み出しているのであり.多くの治療法.特に希少疾患の治療法にはゴールドスタンダードがない。 そうなると.途方に暮れる患者に選択肢が与えられることになる……まさか.ギャンブルだ！ ギャンブルを厭わない！ 3.最良の治療法とは？ わが国では.早期がん検診が十分でないため.人々はがんを恐れているか.気にしていないかのどちらかであり.診断された場合.あらゆる種類の末期がんが大多数を占め.その結果.わが国のがんの死亡率は高く.化学療法が治療の主な手段となっている。 消化管がんを例にとると.「進行消化管がん」に対する化学療法ほど強力な薬剤はなく.その受益率は35～40％であり.ごく一部の標的薬物療法に適する患者の治療効果は60％程度まで高まっており.化学療法は適時に放射線治療やその他の局所治療と組み合わせることで.生活の質を向上させ.生存期間をできるだけ延長させるよう努力する必要がある。 家族の誤解：1）化学療法が無効であった場合.どうしたらよいかという患者の家族の質問が常にある。 化学療法が感受性があるかないかは基準であり.何をすべきかは基準ではない。 化学療法が感受性があるのは.何もない場合と比較した場合であり.漢方薬と比較した場合は感受性がある。 化学療法よりも感受性の高い薬があれば.ぜひ治療を受けることをお勧めします。 漢方薬は進行した消化管癌の癌細胞を殺す作用が強くないので.もし誰かが漢方薬は進行した癌を治すことができると言ったら.それは基本的に「嘘つき」である。 (2）化学療法は有害すぎる：確かに化学療法は非常に有毒な薬物であるが.何のために化学療法を行うのかを忘れてはいけない。 その是非にこだわってはいけない。 化学療法の効果的な患者は私たちの期待に達していないが.現時点では化学療法よりも高い効果を持つ薬はありませんが.化学療法よりも優れた薬の有効性は.医師が適用することをお勧めする必要があります。 腫瘍の治療は.最も恐れている薬としてではなく.つまり.非毒性で効果がない.お金を費やすことはできませんが.そのような “薬 “が高価である場合.私はそれが唯一の詐欺であると言うことができます考慮することができます。 治療しないという決心がない限り.化学療法は進行するとさらに効果がなくなり.害が大きくなる。 (3)隣の老王は効かない：腫瘍の治療も人それぞれで.期待値も人それぞれで.世界中に患者はいないと言え.治療効果の良い患者に出会うと特に治療に積極的になり.治療効果の悪い患者に出会うと治療を諦める.これも中国の特徴とされていますね。 あなたはあなたであり.他の誰とも比較できないことを忘れないでください。 提案：1）良い生活習慣に注意し.運動し.自分を “しない”。 2) 定期的な検査.慢性炎症の積極的な治療.特に肝炎の予防とコントロール。 3) 進行癌の治療は最初が肝心である.やってみることを勧めるが.やり過ぎないこと.自分の経済力の範囲内で最良のものを選ぶこと。 4) 偏った処方や妙なトリックを信じないこと.癌治療に「特効薬」はない。 5) 無毒が良薬ではない（無毒の薬は存在しない）.重要なのは効果的であること.薬の「不作為」はより致命的である。 6) 信頼できる医師を見つけ.自分の期待や目標を考え.その医師と意見が合えば.どのように治療してもしなくても.「賭けを受け入れ.負けを受け入れる」。