鎮痛治療は.部分的な痛みの軽減につながれば十分である。 痛みの軽減は.患者のQOLを向上させる鍵である。疼痛管理の最低条件は.痛みのない睡眠であり.患者の真のQOL向上には.痛みのない睡眠.痛みのない休息.痛みのない活動が含まれるべきである。 麻薬性鎮痛剤の長期使用は “中毒 “になる可能性がある。 “中毒 “とは.鎮痛のためではなく.”快楽 “のためにオピオイドを使用したいという持続的で執拗な欲求によって特徴づけられる。 疼痛管理への取り組みにより.オピオイド鎮痛薬の使用量は大幅に増加しているが.オピオイド乱用者の数は減少しており.オピオイド鎮痛薬の医療使用によってオピオイド乱用のリスクが高まることはない。 オピオイドの大量服用は毒性がある。 オピオイドの用量に上限はなく.鎮痛に適切な用量とは.作用時間中.耐えがたい副作用を伴わずに十分な鎮痛効果が得られる用量である。 オピオイド鎮痛薬は最後の手段として使うべきではない。 効果的な鎮痛が得られない状態が長く続くと.睡眠や食欲に影響を与え.患者の抵抗力を低下させるため.病気がさらに進行する可能性がある。 痛みは経口薬でほとんどコントロールできる。 モルヒネの投与量が多ければ多いほど.病状は重くなる。 痛みは “主観的 “な感覚であり.ばらつきが大きい。同じ強さの痛みに対して必要な鎮痛剤の量は同じとは限らない。痛みをコントロールするために大量のモルヒネを必要とする患者もいる。モルヒネの投与量の大小は.生存期間の推定はおろか.病気の重症度を反映するものでもない。 痛みがなければ.次のモルヒネ投与を控えることができる。 状況による。 患者の意識が完全にない場合.拒否は不合理かもしれない。 この場合.モルヒネを投与するよう説得を続ける必要がある。 一方.意識の混濁がパラノイア（脅迫・迫害感情）を伴っている場合は.穏やかな説得でも状態を悪化させる可能性がある。 迫害妄想が疑われる場合は.モルヒネの再投与は好ましくない。 モルヒネの服用を故意に拒否しているのではなく.混乱によるものであれば.モルヒネの量を減らす理由があるはずである。 患者の言う通り.モルヒネを服用すると.受け入れがたい眠気や吐き気をもよおしたり.難治性の便秘などの重篤な副作用を引き起こしたりするため.おそらくは不幸を別の不幸と引き換えにしている.つまり.モルヒネを服用すると.痛みよりもさらにつらい副作用を引き起こしているのだろう。 そのため.モルヒネの投与量を適宜減らす必要がある。 モルヒネの服用を拒否する理由を探る必要がある。 また.専門家のアドバイスや助けを求めるべきである。