中高年の患者さんが転倒して歩けなくなったとき.自宅のベッドで横になっているつもりでも.実は骨折していることが多く.来院すると治療のベストタイミングが遅れてしまうのだそうです。 中高年の大腿骨転子間骨折！？ 平均年齢は.大腿骨頚部骨折の患者さんより5～6歳高いです。 転子部には豊富な血流があるため.骨折が治癒しないことはほとんどありませんが.股関節の転位が起こる可能性が非常に高いのです。 高齢で長期間寝たきりの患者さんでは.合併症の発生頻度が高くなります。 診断】 外傷の既往があり.患肢の痛みと運動制限が認められる。 治療】患者は高齢者が多く.まず骨折後の安静による肺炎.床ずれ.尿路感染症など命にかかわる合併症を防ぐため.全身状態に注意する必要があります。 骨折治療の目的は股関節内反変形の発生を防ぐことであり.骨折の種類.変位.年齢.患者の全身状態に応じて具体的な治療方法を採用する必要があります。 1.牽引療法はすべてのタイプの転子間骨折に適しています。 特に.変位を伴わない安定した骨折や.手術に適さない重篤な内部障害を持つ骨折に適しています。 牽引の利点は.患肢の外旋をコントロールできることです。 タイプIとII安定骨折の場合.8週間牽引した後.関節を動かして松葉杖で下肢を下ろすことができます。 不安定骨折に対する牽引の要件は.a.牽引重量.体重の1/7程度.b.股関節転位変形が矯正された後は.股関節転位変形の再発を防ぐために体重の1/7～1/10の牽引重量を維持する.c.骨折が初期治癒ししっかりした後.通常8～12週間以上.十分な期間の牽引を維持することです。 2.受傷後3～7日以内に骨折台上で閉鎖型トランスカテーテルマルチステープル脛骨結節牽引による内固定.再ポジショニング.全身検査.手術。 直径3～5mmのStapleを4本使用し.大腿骨頚部骨折を複数のStapleで固定します。 3.爪板内固定法 この方法は.成人のあらゆるタイプの骨折に適しており.一般的に用いられる内固定法はDHS（パワーヒップスクリュー）とCharnley sliding compression nailである。 4.エンダーネイル固定 大腿骨内側顆上2cmからネイルを切断し.エンダーピンをX線TV透視で観察しながら.骨折部を通過して大腿骨頭関節面下約0.5cmまで固定する。 数本の爪の先端は.近位骨量を固定するために.ホタテ貝やハープで加工されています。 術後は皮膚牽引や外旋防止靴を装着する。 5.ガンマネイル固定 1990年代初め.一部の国ではガンマネイル.すなわちロック式の髄内ピンを採用し.大腿骨頭の頸部に太いネジを斜めに通して.主釘が髄腔を通るため.生体力学的分析から.力線は大腿骨頭の中心に近く.したがって.ガンマネイル大腿骨が大きなストレスに耐え.早期体重支持の目的を達することができるようになります。 6.PFNA現在.国際的に最も進んだ固定技術であるPFNA。 東方病院整形外科のWu Weiらが行ったこの技術は.出血が少なく.回復が早く.固定が確実であることが特徴です。