妊娠と甲状腺機能低下症臨床的甲状腺機能低下症は生殖能力の低下と関連している。 妊娠中の母親の甲状腺機能低下症は.妊娠高血圧症候群.胎盤剥離.自然流産.胎児の苦痛.早産.低出生体重児の発症と関連している。 40年間のレトロスペクティブ調査によると.妊娠高血圧症候群の有病率は正常コントロールと臨床的甲状腺機能低下症でそれぞれ3.8%と11.6%.自然流産は3.3%と8.0%.早産は3.4%と9.3%.周産期の胎児死亡率は0.9%と8.1%.低出生体重児はそれぞれ6.8%と22%であった。 妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症の合併症に関する臨床情報は十分ではない。 近年.妊娠初期の母親の潜在性甲状腺機能低下症が胎児の脳発達の第一段階に及ぼす影響に注目が集まっている。 胎児の甲状腺機能が完全に確立する前(すなわち.妊娠20週以前)には.胎児の脳の発達に必要な甲状腺ホルモンはすべて母親由来であり.母親の甲状腺ホルモン欠乏は子孫の神経知的発達の障害につながる可能性がある。 アメリカの学者Haddowらは初めて発見した：母親の潜在性甲状腺機能低下症で妊娠17週.正常対照群の母親の子孫よりも知能指数（IQ）の7-9歳の子孫の母親のレボチロキシン治療群を与えられていない7ポイント減少した。 対照的に.L-T4投与群の子供のIQは正常対照群の子供のIQと差がなかった。 妊娠中のTSHと甲状腺ホルモンの基準範囲は.様々な要因により一般集団のそれとは異なる。 妊娠に特異的なTSHの基準範囲はない。 一般に.妊娠初期のTSH基準範囲は非妊娠時のそれよりも30～50％低くあるべきであると考えられている。 現在.何人かの国際的な学者は.妊娠初期のTSHの正常範囲の上限として2.5mU/Lを提唱しており.それを超えると妊娠性潜在性甲状腺機能低下症と診断できるとしている。 FT4の変動が大きいため.国際的には妊婦の甲状腺機能を評価するためにTT4を適用することが推奨されている。 TT4の濃度は妊娠中に上昇し.非妊娠時の約1.5倍になります。 妊娠中のTSHが正常（0.3～2.5mU/L）で.TT4だけが100nmol/L（7.8μg/dL）未満であれば.低T4血症と診断できます。 胎児の初期の脳の発達は.母体循環中のT4レベルに直接依存するが.T3レベルには依存しない。 治療：妊娠前に診断された甲状腺機能低下症では.妊娠を考慮する前に.血清TSHを正常範囲にするためにL-T4の投与量を調整する必要がある。 妊娠中のL-T4補充量は.非妊娠時と比べて通常30～50％増量する。 甲状腺機能低下症の既往がなく.妊娠中に甲状腺機能低下症と診断された場合は.血清TSHをできるだけ早く妊娠特有の正常範囲にすることを目標に.直ちにL-T4療法を行うべきである。 海外の学者の中には.この範囲を0.3〜2.5mU/Lにすべきであると提言している者もいる。この基準に達するのは早ければ早いほどよい(できれば妊娠8週以内)。 TSH.FT4.TT4は2〜4週間ごとに測定し.モニタリングの結果に応じてL-T4の投与量を調節すべきである。TSHが標準値に達した後は.TSH.FT4.TT4を6〜8週間ごとにモニタリングすべきである。潜在性甲状腺機能低下症.低T4血症.TPOAb陽性の妊婦への介入に関する前向き研究がいくつかの国で進行中であり.現時点では治療に関する一致した意見はない。 上記の3つの学会(ATA.AACE.TES)は.臨床的および潜在性甲状腺機能低下症を適時に発見し治療するために.妊婦のTSHのルーチンスクリーニングを提唱している。 妊娠可能年齢の女性における甲状腺機能低下症の有病率は約5%である。 甲状腺機能低下症を発症するリスクの高い人に対して.妊娠前のスクリーニングを提唱する学者もいる。 甲状腺機能低下症のハイリスク群には.甲状腺疾患の個人歴や家族歴のある人.甲状腺腫や甲状腺手術.131I治療の既往歴のある人.全身性エリテマトーデス.関節リウマチ.1型糖尿病などの自己免疫疾患の個人歴や家族歴のある人.血清TSH上昇や血清甲状腺自己抗体が陽性であったことのある人などが含まれます。 甲状腺機能低下症が妊娠と胎児の脳の発達に及ぼす影響に関する教育は.すでに甲状腺機能低下症を持っている妊娠可能年齢の女性に提供されるべきです。