”肩峰下インピンジメント “は.五十肩よりもはるかに一般的な肩の痛みの原因です。 肩峰下インピンジメント症候群は.肩関節インピンジメント症候群とも呼ばれ.肩峰と肩峰靭帯.上腕骨頭の間にある軟部組織が衝突して無菌性の炎症を起こし.痛みや.時にはインピンジメントを引き起こすことが最も多い原因となっています。 この症候群を構成する疾患には.肩峰下インピンジメント.棘上筋腱炎.棘上筋の石灰化性腱炎.上腕二頭筋長頭腱炎.変性腱板断裂.その他多くの病的変化が含まれる。 肩峰下インピンジメントの患者は.動きが制限された肩の痛みを訴え.身体検査では次のような特徴があります。例えば.棘上筋腱炎.石灰性腱炎.肩峰下滑液包炎.腱板損傷など多くの疾患群の結果として.肩峰下インピンジメントが発生します。 上腕二頭筋長頭.ローテーターカフの様々な構成構造の問題.その中でも主なものは上腕二頭筋である。
1.著しい固定圧の痛みを伴わないことが多い。
主に肩関節の外転制限として現れ.おそらく肩の内旋運動性の低下と組み合わされる。
3.肩の外旋可動性はほぼ正常であり.五十肩との鑑別の重要な根拠となる。
4. 肩甲骨と棘上筋腱が肩甲骨下の隙間に最も接近したとき.肩外転の60～120度の疼痛弧を形成する。
5.インピンジメント誘発試験（provocative test）が陽性であること。
Neerテスト：検者が片手で肩関節を固定し.もう片方の手で肩関節を内旋させたまま.親指の先端を下向きにし.上から前屈して痛みを生じさせ.上腕骨大結節を肩峰前下縁に人為的に衝突させて痛みを誘発する仕組みです。 このテストのメカニズムは.人為的に大結節の後面と外側面.上腕骨の棘上筋腱叢を「吻側肩弓」（肩峰.吻側突起.吻側肩靭帯が吻側肩弓を構成）の内側に衝立させることである。
肩峰下インピンジメント症候群の発生は.肩峰の形態や吻側頭頂部の構造と強く関連している。 肩峰の特殊側面X線写真では.3つのタイプの肩峰が示されている：タイプI：フラット.タイプII：曲線.およびタイプIII：フック状である。 平らな形状は肩峰下インピンジメント症候群を引き起こしにくく.鉤状の形状は肩峰下インピンジメント症候群を引き起こしやすく.曲線状の形状はその中間にあたります。 肩峰下の隙間は.前方の隙間が狭く.後方の隙間が広い不等辺三角形の形状をしていますが.通常.上肢は後方より前方に動く時間が長いため.インピンジメント症候群のインピンジメント発生部位は.ほとんどが肩峰の前3分の1とロストル肩甲靭帯の周辺にあります。 肩峰が鉤状になっているため.肩峰下前腔はさらに大きく狭くなっています。 肩甲骨が鉤状になっている人は.平坦な肩甲骨の人に比べて5倍以上インピンジメント症候群になりやすいという研究結果が出ています。 肩峰下関節は第二肩関節とも呼ばれ.肩関節の主な可動関節です。 肩峰.肩峰靭帯の一部.肩峰突起が肩峰ドームを形成し.その下に上腕骨頭があり.その間を肩峰下腔といい.腱板と二頭筋腱の長頭が通っているところです。 インピンジメント症候群の原因は.肩峰の形態的な問題や肩峰下骨の肥大による肩峰下腔の狭小化などが考えられます。
また.過度の肩関節外転や長期間の累積損傷により.間隙内で摩耗が生じ.摩耗の繰り返しにより組織の炎症反応が増悪し.間隙内の圧力が上昇することでインピンジが生じ.最終的にインピンジメント症候群を引き起こすと考えられています。 つまり.肩峰下腔が狭くても.肩峰下腔の内容物が増えても.肩峰下腔内のスペースが十分でなければ.インピンジが発生し.インピンジメント症候群となるのです。
分類：発症部位や病的変化の違いにより.以下の4つに大別される。
(1)関節包周囲病変：関節包内の滲出性炎症.癒着.閉塞.カルシウム沈着などの病変で.肩峰下滑液包.三角筋下滑液包.吻側突起表面の滑液包などが侵されることがある。
(2) 上腕骨腔の病変：「五十肩や二次性癒着性肩甲骨炎」では.初期には腔内に線維性の滲出物があり.後期には癒着や容積減少が見られることがあります。
(3) 腱および腱鞘の変性病変：上腕二頭筋腱炎および腱鞘炎.棘上筋腱炎（疼痛性弧状症候群）.石灰性腱炎.腱板断裂および部分断裂.インピンジメント症候群など。
(4) その他の肩関節周囲の病態：吻合部.肩の線維性組織炎.肩甲上神経陥没.肩鎖関節の病態など。
メコバラミン（ビタミンB12）1,500μg.ビタミンE100mg.ビタミンB1 100mg.ビタミンB6 100mg.葉酸5mg.肩こりの根本原因である乳酸を追い出すために配合。 乳酸は.長時間同じ姿勢で作業することで筋肉を集中的に使うと.肩や手首.首などの部位に蓄積されます。 乳酸は痛みを感じさせる疲労物質で.これが筋肉にたまると.筋肉が硬くこわばり.つっぱり状態になる。 ビタミンB1.B2.ナイアシンは乳酸を肝臓に運び.解毒作用がある。 また.傷ついた末梢神経の修復を促すビタミンB12や.血流を促進するビタミンEは.肩こりを解消する役割を担っています。
その他の治療法：漢方薬.麻痺苦菜止錠.麻痺龍清安錠.風痛カプセルなどの独自漢方薬.外用薬.鍼灸治療など。 多くは肩関節の運動で治りますが.鎮静剤や消炎鎮痛剤などの抗炎症剤.温湿布.理学療法で治療します。 徒手療法：上肢を頭上に上げさせ.手を外旋.内旋させ.再び体の冠状面に当てることを1時間に10〜12回行う。
手術：手術はしないのが原則ですが.手術以外のさまざまな治療で失敗した人の中には.手術を検討する人も少なからずいます。 外科的アプローチとしては.上腕二頭筋を吻合突起に縫合固定するか.腱が著しく破壊されている場合は.腱を切断して上腕二頭筋腱溝に遠位で固定することになります。また.上肢収納具を使った練習も必要です。 ゆっくりと引っ張りながら伸ばすことで.緊張している筋肉や病気の筋肉をリラックスさせ.筋肉痛を効果的に防ぐことができます。その結果.筋肉の柔軟性を強化し.ストレッチや肩関節の柔軟性を高め.筋肉の柔軟性の向上と機能回復を達成することができるのです。 また.健常者の上肢収納装置を使ったエクササイズは.上肢や肩の筋力.関節の柔軟性や弾力性を向上させる効果が期待できます。 上肢引き込み運動は筋力運動であり.運動の強度と時間に注意が必要です。 一般的には.交互に行うのが効果的で.段階的な運動が効果的とされています。 1回あたりのエクササイズ数は.個人の年齢.性別.体調.症状の重さによって調整することが可能です。 上肢牽引装置は関節周囲炎の回復に有効ですが.毎日運動した方が良いというわけでもなく.運動回数や時間が多い方が良いというわけでもありません。
レーザー（超音波.ダイオードレーザー）治療：通常10日以内に臨床的治癒が得られます。肩関節を前方に穿刺し.4℃の冷生理食塩水を約40ml注入して肩甲骨を十分に拡張させ.癒着を緩める。 低体温は関節の局所的なうっ血や炎症性の滲出を抑え.痛みに対する神経終末の感度を低下させる。 特に夜間痛の強い患者さんに効果的です。 注射の後は機能訓練を行い.軽症の場合は1回.重症の場合は週に1回.通常は2～3回注射を繰り返すことが可能です。 この方法は.100人以上の術後の患者さんに効果があり.再発がないことが証明されています。
五十肩は.肩甲上腕関節のこわばりを生じる癒着性肩甲骨炎で.肩関節周囲の痛みと肩関節の全方向への能動・受動運動量の低下が特徴で.画像上では骨量の減少以外に目立った異常は認められません。 五十肩とも呼ばれる。
発生率：右より左が高く.両側性のものは8％に過ぎない
発症年齢：40～60歳。
性別：女性 72
ここ数十年.五十肩の原因に関する研究は.上記の局所的要因（機械的.炎症性.線維増殖性.変性性など）を超え.神経損傷（Li Qihong 1982）.局所微小循環障害（Shen Zhong’e 1995）.自己免疫因子（Macnab 1973）.全身性因子（Macnab 1973）など外部要因.さらには全身状態に関係するとする学者が増えてきている。 Macnab 1973）.全身性代謝因子（Mckeever 1958）など。 また.冠状動脈性心臓病.糖尿病.肺炎.胆嚢炎.高脂血症.性格と五十肩の相関関係も相次いで指摘されている。
コース：五十肩の全体的な病態には3つの特徴が存在します。
(i) 最終的には関節包を取り巻く軟部組織にまで侵襲が及ぶ。
(ii) 病変の進展は一様ではなく.すべての組織が等しく病理学的変化を示すわけではないこと。
(iii) 病変の進行が可逆的であること。 以上の病態変化と3つの特徴を把握することで.五十肩に対する理解が深まり.五十肩の臨床症状の経過をより容易に理解することができるようになります。 五十肩の全経過は.開始期.凍結期.解凍期の3つに分けられる。 初期段階では.肩関節の不快な締め付けられるような感覚が特徴で.痛みは肩関節の前外側に限られることもあれば.三角筋の抵抗点まで及ぶこともあります。 肩関節のこわばりや痛みが徐々に出てきます。 凍結期の痛みは軽度から重度まであり.夜間に痛みが増すことが特徴で.睡眠に影響を与えることもあります。 解氷期には痛みは非常に軽くなり.肩関節は徐々に緩み始め.肩甲上腕関節は徐々に動きを取り戻しますが.患者によっては肩関節の機能は一部しか回復していないか.強直したまま動かない場合もあります。肩関節のX線検査では異常が見られないか.上腕骨頭の骨粗しょう症のみが認められる場合があります。 血沈.抗チェーン “O “テスト.ラテックステストはすべて陰性である。
診断基準：五十肩の厳密な統一診断基準はありませんが.推奨される診断基準は以下の通りです。
1.受動外転＜100°（60）
2.外旋<50°(55%)
3.内旋<70°(75%)
4.前方挙上140°未満(80%)
または：可動域の減少を伴う進行性の肩の痛みで.他の原因を除外すると五十肩と診断されるもの。
1.40～50歳以上の中高年で.リウマチの風邪の発作や外傷の既往歴がある場合が多い。 女性に多く.一般に「五十肩」と呼ばれる。
2.肩の痛みと動作時の痛み.手への放散があるが.感覚異常がないこと。
3.肩関節の動きは.特に上転.外転.内旋.外旋に制限されます。
4.肩の周囲.特に上腕二頭筋の長頭腱溝の圧迫痛。
5.肩周辺の筋痙攣や筋萎縮。
6.レントゲンや臨床検査では.通常.異常所見を認めない。
鑑別診断：肩の完全な運動は.肩甲上腕関節.肩鎖関節.胸鎖関節.肩甲胸壁関節の4つの主要な関節によって達成され.五十肩は主に肩甲上腕関節で発生します。
五十肩は.一つの肩の関節に2回発症することはほとんどありません。 肩関節周囲炎の発症年齢は.肩関節の変性が高度に進行した年齢に対応する。 代謝性疾患.栄養失調.心臓病.更年期障害などの体力のない人は.健康な人に比べて肩の変性が多く.この症状にかかりやすいと言われています。 患者さんは通常.外傷の既往がないか.片方の肩や上腕にごく軽い外傷があり.徐々に肩関節や周囲の筋肉に痛み.脱力感.運動障害を感じるようになります。 痛みは最も顕著な症状であり.持続的である。 夜間に自発的に悪化し.睡眠を妨げることがある。 痛みは持続的な筋痙攣を引き起こし.軽度から重度のものまであります。 痛みや筋痙攣は肩関節にとどまらず.後頭部から上方.手首や指に放散することもあり.また肩関節を軸として胸部から後方.肩甲骨周辺.上腕三頭筋や三角筋.二頭筋に放射するものもあり.その際には頸椎症や心疾患と区別するために慎重に検査しなければならないのです。 鑑別診断
1.外傷：骨折.脱臼.血腫など。
2.軟部組織病理：腱板腱炎.上腕二頭筋長頭腱炎.肩峰下滑液包炎.インピンジメント症候群.肩手症候群.線維筋痛症.軟部腫瘍.肩甲上神経陥入.胸郭出口症候群.リウマチ性筋痛など。
3.関節症：肩鎖関節炎.肩関節炎.炎症性関節炎.敗血症性関節炎.神経性関節炎（糖尿病）.結晶性関節炎（痛風.偽痛風）.好血性関節炎.骨軟骨腫など。
4.骨構造異常：骨壊死.転移.原発性腫瘍.骨軟化症.パジェット病.副甲状腺機能亢進症など。
5.頚椎の病態：頚椎症.頚椎椎間板ヘルニア.腫瘍.感染症など。
6.胸腔内病変：肺上部の腫瘍.心筋梗塞.食道炎など。
7.腹部病変：消化性潰瘍.胆嚢炎.横隔膜下膿瘍.など。
8.心原性。
五十肩」または「肩関節周囲炎」という言葉は.1872年にDuplayによって初めて使われました。 上腕骨剣状突起ではなく.肩関節周囲組織に痛みを伴う肩こりがあると考えたのです。 つまり.この診断名は「上腕骨関節炎」と区別するためのものでしかなかったのです。 この用語は.100年以上にわたって診断用語として使用されてきたが.国際的にはほとんど放棄され.「凍結肩」や.腱板損傷.石灰沈着性棘上筋腱炎.上腕二頭筋腱炎.肩峰下滑液包炎.インピンジメント症候群.筋膜炎.肩鎖関節炎など.より具体的に表現する疾患に取って代わられている。 五十肩の治療の原則は.五十肩の段階または症状の重さによって異なります。五十肩の治療は保存的であるべきです。 一般に.適時の診断と適切な治療により.病気の経過を短縮し.早期に運動機能を回復させることができると言われています。
(1) 五十肩の初期.すなわち疼痛期には.患者さんの痛みの症状はより強くなります。 そのため.治療は痛みの緩和と関節機能障害の予防が主な目的となります。 痛みの緩和には.スリングブレーキを使用して肩関節を十分に休ませたり.閉鎖療法で局所圧迫痛の最もわかりやすい場所にプレドニゾロンを注射したり.痛みの緩和のために間欠電気療法.温湿布.冷湿布などの物理療法を行うことが有効です。 急性期には.痛みの悪化や病気の経過を長引かせないために.あまり早くからマッサージや揉み解しを行うことは一般的には好ましくありません。 一般的には.肩関節の可動性を維持するための積極的な運動を行い.急性期が過ぎてからマッサージや揉み解しを行い.血行を良くして局所の炎症を促すことが望ましいと言われています。
(2) 五十肩の凍結期には.関節の機能障害が主な問題となり.関節の運動障害によって痛みが生じることが多い。 治療は.関節機能の回復に重点を置いて行われます。 治療には.理学療法.西洋式マニピュレーション.推拿.マッサージ.メディカルスポーツなどがあり.癒着を解除し.肩関節の可動域を広げ.正常な関節運動を回復させることができます。 機能障害の症状に対しては.重症の五十肩の場合.必要に応じて麻酔下で大きな腕立て伏せをして癒着をはがす治療が行われることもあります。 この段階では.肩関節の機能的な運動は維持する必要があります。 受動的な運動だけでなく.能動的な動作の機能訓練を実施することで積極的に協力することが.治療全体の中で非常に重要なポイントになります。
(3) 回復期 残留症状の除去を主眼に.機能的な運動を継続して筋力を強化し.早期に廃用性萎縮を起こした肩甲帯の筋肉を回復させ.三角筋などの筋肉の弾力性や収縮機能を正常に戻し.総合的なリハビリテーションと再発の防止を図ることを大原則とする。 病気のステージによって治療方法が異なるだけでなく.重症度との関係で治療方法を検討する必要があります。 この点.海外の意見では.受動動作試験時の痛みによる動作制限や末端感覚から重症度を判断し.治療を指導することができるとされています。 受動運動検査で終末感が出る前に痛みが出る場合は.五十肩が急性期であることが多く.能動運動療法は適切でない。