肩峰下インピンジメント症候群の定義 第二肩関節の命名法は.肩峰下の具体的な構成と大結節の運動軌跡を研究した DeSeze と Robinson らによって提案されました。 肩峰下関節とも呼ばれる。 肩峰下関節は.解剖学的あるいは運動学的な理由により.肩の上転・外転時に肩峰下組織がインピンジすることにより.肩の痛みを引き起こす最も一般的な原因の1つであると言われています。 病因 肩峰前外側端の形態異常.骨棘形成.上腕骨大結節の骨棘形成.肩鎖関節の肥大.その他肩鎖関節-上腕骨頭の間隔が狭くなる原因と考えられるものは.肩峰下構造の圧迫やインピンジメントを引き起こすことがあります。 このインピンジの大部分は.肩峰の前1/3と肩鎖関節の下に発生します。 インピンジを繰り返すと.滑液包や腱の損傷.変性.さらには腱の断裂に至ることもあります。 臨床症状 肩のインピンジメント症候群は.10歳代から高齢者まで発症する可能性があります。 患者さんの中には.肩の外傷の既往がある方もいらっしゃいますし.肩関節の長期的な酷使に伴う方も相当数いらっしゃいます。 腱板と滑液包が繰り返し傷害されることにより.水腫.出血.変性.さらには腱の断裂が起こり.症状が引き起こされるのです。 腱板出血・水腫の初期臨床症状は腱板破裂と似ているため.診断が混乱することがあります。 インピンジメント徴候は.肩の痛みの他の原因との鑑別が必要です。 痛みは通常.肩関節の前外側面に現れ.患者さんはこの特定の部位を自覚します。 三角筋停止部に痛みが放散することもある。 夜間に患側の肩関節を圧迫したり.睡眠中に上腕を外転・内転させることで痛みが悪化することを訴える患者さんが多くいます。 肩鎖骨インピンジメント症候群の診断には.病歴と身体所見を完全に把握することが基本です。 診断 1.症状・徴候は既述のとおりである。 2.X線。 棘上筋の出口位置は.時に肩峰の前縁に小さな骨棘として見られることがある。 3.MRIで胸水や滑液包炎が見つかることがある。 場合によっては.腱板の部分断裂が見られることもあります。 4.デジタル技術MIMICSを組み合わせた3次元CTで肩峰を再構築し.より精度を高めています。 5.肩のインピンジメント注射テストも診断の助けになる 治療 1.保存的治療：肩峰下インピンジメント症候群が明らかな患者には.一般的にまず安静にして.上体起こしや外転などの運動を避けるように助言します。 痛みに対しては.非ステロイド性抗炎症薬の内服が可能です。 肩峰下インピンジメント症候群の患者に対する保存的リハビリテーションの運動は.五十肩の患者に対するものとは異なる。 五十肩と症状が似ているため.診断がはっきりしない患者に対しては.補助検査をせずにゆっくり上体を起こす運動をいくつか行い.症状が緩和すれば運動を継続.悪化すれば運動を中断することができる。 一部の患者さんには.局所シール療法が可能です。 また.医師から理学療法を勧められることもあります。 2.手術 保存療法が3～6カ月以上効かない.あるいは悪化した患者さんには.低侵襲の関節鏡視下手術をおすすめしています。 手術の目的は.インピンジメントを取り除き.腱板のための広いスペースを作ることです。 これにより.上腕骨頭が肩峰下腔で自由に動くようになり.痛みなく上腕を持ち上げることができるようになりました。 最も一般的な手術は肩峰下減圧術と肩峰形成術です。 これは.関節鏡視下手術または開腹手術で行われます。 肩峰下インピンジメント症候群の治療にデジタルアシスト肩関節鏡技術を用いると.より精度が高く.関節鏡手術の際に6mm前後の小さな切開を3～4回行うだけで済みます。 肩関節を光ファイバーカメラシステムで検査し.関節鏡特有の小型で微細な器具を多数用いて.肩関節内の外科手術を行います。 切開手術：関節鏡手術ができない地域では.肩関節の前外側面を小さく切開して減圧術や形成術を行うことがあります。 肩峰のインピンジを起こした患者の多くは.肩峰の前縁から骨を少し取り除き.滑液包の組織を付けます。 肩鎖関節炎.上腕二頭筋腱炎.腱板部分断裂など.多くの併発疾患は肩鎖関節インピンジメントの治療と並行して管理することが可能です。 3.リハビリテーション 術後はブレーキをかける必要がなく.術後1日目からリハビリテーション専門医の指導のもとリハビリテーション運動を行います。 患者さんによっては.リハビリテーション科の医師が.患者さんのニーズと手術で得られた所見に基づいて.リハビリテーションプログラムを提供します。 これには.肩関節の可動域と強度を回復するための運動が含まれます。 通常.完全に痛みが取れるまで2～6ヶ月かかりますが.患者様によって必ずしも同じとは限りません。