以下は.米国のHospital of Special Surgery（HSS）による膝のACL再建術の術後リハビリテーションプロトコルですが.必要な患者さんの参考のために掲載させていただきます。 全文は「整形外科医のための術後リハビリテーションガイドライン」（原著）の翻訳をご参照ください。
術前リハビリテーション
目的
1.患者様への教育
2.正常な状態に戻す
3.正常な歩行
4.最大限の強度・機能
5.補助器具を使わずに階段を上り下りする。
注意事項
1.温熱療法を控える
2.長時間の立位・歩行・減速・回転運動は避けてください。
3.複合型内側側副靭帯損傷では.治療目的のトレーニングや機能的活動において.外反母趾のストレスを避ける。
治療措置。
1.KT1000試験
2.アイソメトリック試験.ファンクション試験.バランス試験
3.術後装具のカスタマイズ
4.着脱教育
5.冷温療法指導
6.プログレッシブ・ゲイト・トレーニング
松葉杖を使用して0°で固定し.許容範囲内で部分的に体重をかける（膝蓋腱）。
8.ファミリープログラム：術後リハビリテーション教育
9.大腿四頭筋トレーニング
10.ストレートレッグレイズ運動（ブレースをO°に固定する運動）
11.パテラリリース
12.（パッド付きタオル）パッシブエクステンション
13.90°-0°トレーニングでの能動屈曲/アシスト能動伸展。
14.アクティブROMとアシストアクティブROMのエクササイズ
15.プログレッシブ・レジスタンス・エクササイズとファンクショナル・アクティビティ
16.電気刺激／バイオフィードバック（筋肉の再学習）
実現するための術前。
1.ノーマルROm
2.正常な歩行
3.階段の昇り降りが介助なしでできること。
4.術後リハビリの自立性
術後1期（術後0～2週間）
目的
1.完全受動伸展の重視
2.術後の痛み・腫れのコントロール
3.ROm（0〜90℃）。
4.早期段階的な体重負荷
5.大腿四頭筋の抑制の防止
6.自宅療養プログラムの自主的な完了
注意事項
1.アクティブな膝の伸展を避ける 40°-0°.
2.ブレースを0°に固定した状態で歩く
3.温熱療法を控える
4.長時間の立ち仕事や歩行は避ける
治療の手段
1.タオルロールストレッチ.うつ伏せサスペンショントレーニング
2.大腿四頭筋の再学習（大腿四頭筋電気刺激またはEMG）。
3.外転（膝蓋腱）を伴う許容範囲内の0°位置での装具ロックによる部分的な体重負荷の進行。
4.膝蓋骨脱臼
5.能動屈曲/アシスト過伸展 0°～90°。
6.ストレート・レッグ・レイジング・エクササイズ（SLR）（全方向）
7, 0oポジションでのブレースロッキング SLR（仰臥位）
8.短腕パワーサイクリングエクササイズ
9.股関節のプログレッシブ・レジスタンス・トレーニング
10.プロプリオセプティブ・トレーニング（両側体重支持）。
11.スティラップ（両側/70o-5o）（ROM>90oの場合）
12.上肢の心肺機能トレーニング
13.冷熱療法
14.アセスメントに基づく家庭用運動プログラム
15.計画されたトレーニングへの患者のコンプライアンスと体重負荷の考慮/進行性の重視
進行の基準
1.一眼レフで大腿四頭筋のだるさを感じさせない
2. ROM 0°-90°の場合
患肢の片側体重負荷時に痛みがないこと。
術後第2期（術後2～6週目）
目的
1. ROM 0°～125°の範囲
2.膝蓋骨の可動性が良いこと
3.低膨張
4.正常な歩行に戻る（痛みのない歩行）。
5. 8インチの高さのステップを痛みなく.良好なコントロールのもとで行うことができる。
注意事項
1.大腿四頭筋のコントロールと下肢の力線が十分に回復するまでは.下降を繰り返すことは避けてください。
2.トレーニング中や機能的な活動中に痛みを感じないようにする。
治療の手段
1.大腿四頭筋のコントロールが良好な場合（ストレートレッグリフトで痛みやだるさがない）.ブレースの角度（0°～50°）を調節し.許容範囲内で漸増的に体重負荷/体重支持を行う。
2.歩行に支障がない場合は松葉杖をはずす
3.オペレーターの指示により.装具を交換する。
4.関節可動域が115o以上の場合.筋力をルーチンに測定する。
5.スティラップ（80°-0°)
6.アーロム
7.静的スクワット・体重移動の範囲が狭い。
8.固有感覚トレーニング
9.フロントステップアップ運動からスタート
10.ステアマスター（電動ペダルを使ったハードな下り運動）
11.傷の状態が良ければ水中トレーニング
12.プログレッシブ・レジスタンス・ダウンストレート・レッグ・リフト
13.Nコード/腓腹筋の柔軟体操
14.股関節/Nコード筋の漸進的抵抗運動
15.膝を40°まで積極的に伸ばす
16.術後6週目のKT1000チェック（最大張力チェックなし）
17.アセスメントに基づく家庭用リハビリテーション運動
進行の基準
1. rom 0° – 125°
2.正常な歩行
3.高さ8インチまでのステップアップが可能。
4.膝蓋骨の可動性が良いこと
5.KT1000での機能進行と機能評価
術後ステージ3（術後6～14週目）
目的
1.通常のROMに戻す
2.8インチ高さの段差から下肢の踏み込みが痛みなくコントロールできていること
3.ADL持久力の向上
4.下肢可動域の改善
5.膝蓋大腿関節の保護
注意事項
1.トレーニング中や機能的な活動中に痛みを感じないようにする。
2.十分な筋力とオペレーターの許可が得られるまでは.ランニングやスポーツトレーニングは控える。
治療対策
1.静的スクワットのプログレッシブエクササイズ
2.ステップダウンエクササイズ開始
3.脚部鐙（あぶみ）。
4.ストラドル
5. 90°～40°等尺性膝関節伸展（オープンチェーン）
6.高度な（干渉）固有感覚トレーニング
7.柔軟性トレーニング（エクササイズバンド）
8.バーサクライミングラダー
9.後方歩行または実行後方実行プラットフォーム演習
10.大腿四頭筋のストレッチ
11.前方ダウンストロークテスト（NeuroCom）
12. KT1000 術後3ヶ月時
13.アセスメントに基づく家庭用リハビリテーション運動
進行の基準
1. ROMは正常範囲内
2.高さ8インチからの下肢のステップを痛みなく.うまくコントロールできる。
3.KT1000での機能改善と機能評価
術後第4相（術後14～22週目）
目的
1.痛みのない走りができること
2.ADLの最大限の強度と柔軟性を実現する。
3.ジャンプテストで患側膝の健常側の75％以上を達成すること
注意事項
1.治療訓練や機能的活動時に痛みを感じないようにする。
2.十分な筋力が回復し.オペレーターの許可が出るまでは.運動を控える。
治療対策
1.8インチステップを無理なく踏み下ろせるようになったら.ランニングプラットフォームで前方走行を開始する
2.下肢の筋力と柔軟性を高める運動の継続
3.柔軟性/動作の特異性の強化
4.体力が十分になったら.機能的な往復運動を開始する。
5.等張性膝関節伸展（フルアーク・ペインフリー）（クローズドチェーンが望ましい）
6.アイソメトリック・トレーニング（高速から中速まで）（クローズド・チェーンが望ましい）
7. KT1000 術後3ヶ月時
8.アセスメントに基づく訪問リハビリテーション。
進行の基準
1.走行中に症状が出ない
2.患側の膝を健側の75％以上で跳躍するテスト
3.KT1000の機能進捗と機能評価
術後ステージ5（術後22週以降）
目的
1.スポーツ特有の動きへの不安はない
2.特定のスポーツに必要な最高の強度と柔軟性
3.ジャンプテストにおいて.患側の膝が健側の85％以上に到達していること。
注意事項
1.トレーニング動作や機能的活動時に痛みを感じないようにする。
2.十分な筋力が回復し.オペレーターの許可が出るまでは.スポーツを控える。
治療対策
1.筋力.柔軟性.敏捷性を備えた下肢の強化を継続する。
2.機能的な相互動作の強化
3.特定のエクササイズをサポートする
4.リハビリ中の患者さんの活動量の把握
5.患者さんの訴えを再確認する（例：痛み・腫れ-それに応じてプログラムを調整する）。
6.在宅療養計画の遵守を促す
7.術後6ヶ月のKT1000
8.アセスメントに基づく在宅療養プランの調整
リハビリの完了基準。
1.ジャンプテストにおいて.患側の膝が健常側の85％以上であること。
2.特定のスポーツ時に恐怖を感じない
3.スポーツに必要なレベルの柔軟性
4.治療効果を維持・向上させるための動作が自立的に行えること。