[病理・病態】大腿骨転子部結核は.骨性結核と滑液性結核の2種類に分けられる。 骨結核のうち.中心型が最も多い。 骨型の膿が大転子から近くの滑液包に侵入して二次的に大転子滑液包結核を引き起こしたり.逆に大転子滑液包結核が大転子骨を侵食して二次的に骨結核を引き起こしたりすることがある。 骨型あるいは滑液型の結核で生じた膿は.しばしば大転子の外側.前方.後方に流れ.時には中臀筋.小臀筋に沿って上方に.あるいは重力によって大腿骨外側筋の間を下方に流れることがあります。 時には.膝関節付近まで到達したり.膝関節包を突き破って膝関節結核を起こし.膿瘍が破れて副鼻腔を形成することもあるのです。 長く続く膿瘍は石灰化することがあります。 大転子結核は.時に股関節に転移することがあります。 浸潤経路は大腿骨頚部からと大腿骨頭からとがあります。 小児に発症した場合.病変部付近の組織がうっ血し.大腿骨上部骨端が刺激されて発育が促進され.大腿骨頸部の茎角が最大150°まで増大し.患側が健側に比べて1～2cm長くなります。 診断ポイント】 臨床症状 1． 初期症状は明らかではありません。 痛み.腫れ.圧迫感は局部に限られ.足を引きずることや股関節の機能制限は明らかではありません。 痛み.腫れ.圧迫感は局所的なものにとどまります。 膿瘍が分解して副鼻腔を形成することもあります。 2.X線写真所見：骨性結核では典型的な骨軟骨の変化が.滑液包性結核では軟部組織の腫脹や局所的な骨粗鬆症が見られることがあります。 膿瘍は.末期になると石灰化することが多い。 骨結核の診断は一般に容易であり.リウマチ性滑液包炎.骨巨細胞腫.骨転移.慢性骨膿瘍などと鑑別する必要がある。 滑液包結核の診断はより難しく.非特異的滑液包炎や脂肪腫との鑑別が必要であり.また.膿瘍の可能性も排除する必要がある。 治療概要】 大転子結核は股関節に浸潤する可能性が少ないため.明らかな死骨がない症例では手術以外の治療が可能です。 膿瘍は.穿刺と抗結核薬の局所注射で排出することができます。 治療が有効でない場合は.病変部のデブリードメントが行われます。 この部位は表在性で.目立った組織はなく.手術で容易に明らかにすることができます。 しかし.レントゲン写真では実際の病変よりも小さく写っているため.病変を完全に露出して完全に除去しないと再発する可能性があります。 手術の切開は.大転子を中心として縦に弧を描くように行いますが.膿瘍が大転子から遠い場合は.大腿骨の大転子を中心として別に切開し.広筋膜を横切り.腸脛骨束を切り.広筋膜張筋を前に.大殿筋を後ろに引っ張って大転子を露出させることができます。 大転子上部の病変をさらに露出させるために.停止部から1cmのところで中臀筋と小臀筋を切断する必要がある場合もある。 同様に.大転子の下部を明らかにするために.大腿外側筋の上端を下方に剥離する必要がある場合もあります。 大転子部が十分に露出したら.筋間から流れ出る膿瘍を見逃さないように注意しながら病変部を切除し.可能であれば滑液包全体を切除する。 骨結核は.骨腔を拡大し.病的な骨や死んだ骨を削り取って除去する必要があります。 混合感染がない場合.局所の骨欠損が大きく空洞が大きいため.同側の腸骨移植を行うことがあります。 混合感染例では.先端筋フラップを用いた広範な筋膜張りを行うこともあります。 術後.傷口に血液や体液がたまるのを防ぐために.「8」の包帯を巻くことができます。 術後3～4週間は寝たきりで.骨破壊が多い場合は起き上がる時期や体重を支える時期も延期する必要があります。