大腿骨頭壊死とは何か.大腿骨頭壊死の診断根拠とその鑑別診断とは？ ONFHの定義：国際骨髄循環研究会（ARCO）と米国整形外科学会（AAOS）の基準を組み合わせ.ONFHを次のように定義しています。大腿骨頭への血液供給の中断や損傷による骨細胞や骨髄成分の死とその後の修復により.大腿骨頭の構造変化.大腿骨頭崩壊.関節機能不全が起こる疾患である。 診断基準 主な基準 1.臨床症状・徴候・既往歴：主に鼠径部と股関節・大腿部の痛み.股関節の内旋制限.股関節外傷歴.副腎皮質ステロイド塗布歴.アルコール依存症歴.深海作業歴.ゴーシェ病歴.HIV感染歴.自己免疫疾患歴.凝固性・低フィブリル病歴など。 2.X線写真の変化：関節腔の狭小化を伴わない大腿骨頭の崩壊.大腿骨頭内の境界の硬化帯.軟骨下のX線領域（crescent sign, subchondral fracture）などがあります。 3.核医学スキャン：大腿骨頭のホットゾーン内にコールドゾーンを示す。すなわち.大腿骨頭の中心部は放射能が低く.周辺部はより高い放射能を示し.「焼きそばの輪」のような変化を示す。 4.大腿骨頭のMRI：帯状低信号のT1強調相（banded type）またはbilinear signのT2強調相。 5.骨生検：骨梁に50％以上の破骨空洞窩があり.隣接する複数の骨梁を巻き込み.骨髄壊死を伴う。 二次基準 1.X線：関節腔の狭小化を伴う大腿骨頭の崩壊.大腿骨頭内の嚢胞性または斑点状の硬化.大腿骨頭上部の扁平化。 2.CT：大腿骨頭内の断面で通常確認できる「アステリクシスサイン」が消失していること。 3.ECT：骨核スキャンで冷たい部分と熱い部分がある。 4.MRI：T1相のない均一または不均一な低信号強度のBand型。 主な基準のうち2つ以上を満たせば.診断が確定します。 主基準の1つを満たし.副基準のうち4つ以上が陽性（少なくとも1つのX線画像上の陽性変化を含む）であれば.診断はprobableとなる。