1.腹腔鏡下胆嚢摘出術と従来の開腹手術の違いは何ですか？
腹腔鏡下胆嚢摘出術と従来の開腹胆嚢摘出術の大きな違いは.低侵襲性であることです。最近の実績では.従来の開腹手術は上腹部を10cm程度切開する必要があり.術後の抜糸に7～9日かかり.術後の創部痛が明らかで.腸の機能回復に時間がかかり.術後の水分補給や抗生物質の服用に時間がかかるという問題があります。一方.腹腔鏡手術は.上記のようなデメリットを回避することができます。通常.腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた当日にベッドから起き上がることができ.術後3日ほどで退院できます。また.腹腔鏡手術は.開腹手術で高い確率で発生する創感染.脂肪液化.切開剥離.切開ヘルニアなどの多くの創関連合併症.特に肥満や糖尿病を持つ一部の患者を回避することができます。
2.胆石は手術をしなくても薬で治るのですか？
胆石の原因は非常に複雑であり.有効な予防法はありません。胆石が人体に与える害は主にいくつかの側面から来る：a.再発性の腹痛.これはしばしば脂肪の多い食事をした後に現れたり.夜間に発作を起こし.生活や勉強に影響を与える。腹痛の原因は.結石が胆嚢管を塞ぎ.胆嚢の痙攣を引き起こすことである。上記の症状のコントロールが間に合わなければ.胆嚢の浮腫.膿性.さらには穿孔を起こし.生命に関わることもある。 b.胆嚢内の結石が膀胱管から総胆管に入り.総胆管の閉塞を起こし.閉塞性黄疸を起こし.重症胆管炎を合併することもある。 c.結石が総胆管に入ることにより急性膵炎を起こし.強い腹痛を起こすこともある。d 長期にわたって炎症刺激が繰り返されると.胆嚢がんを誘発する可能性がある。
したがって.胆嚢結石の診断がついたら.できるだけ早く専門医を受診し.適切な治療を受ける必要があります。胆嚢結石の標準的な治療法は胆嚢摘出術ですが.患者さんの年齢や他の合併症の有無によって.具体的な治療法を検討する必要があります。現在の胆嚢炎の薬は胆嚢結石を除去するものではなく.炎症をある程度抑えることしかできませんが.胆嚢結石の人体への害は主に胆嚢結石とそれによる一連の問題であるため.薬は問題を根本的に解決することはできないのです。
3.すべての胆石は腹腔鏡手術で解決できるのか？
いいえ！腹腔鏡手術も開腹手術も胆嚢を摘出することが目的です。腹腔鏡手術の限界により.開腹手術で使用される多くの技術は.腹腔鏡手術ではまだ困難です。そのため.上腹部の手術歴がある方や炎症が強い方など.特殊な事情をお持ちの方には腹腔鏡手術が適さない場合があります。ただし.胆石を腹腔鏡で解決できるかどうかは.術者の技量に大きく依存します。
4. 4.腹腔鏡手術か開腹手術かは.どのような基準で決めるのですか？
開腹手術と腹腔鏡手術の選択は.患者さんの病状と術者の技量という二つの要素によって決まります。患者さんの病状は.患者さんの心肺状態が腹腔鏡手術の気腹効果に耐えられるかどうか.手術条件が腹腔鏡アプローチで満たせるかどうかで決まります。また.術者の技量も腹腔鏡下手術を行うかどうかの重要な判断材料となる。例えば.経験の浅い外科医が急性胆嚢炎に対して開腹手術を行わなければならない場合もあるが.腹腔鏡手術の経験者にとっては.急性胆嚢炎は手術の禁忌には当たらない。
5, 腹腔鏡下での胆嚢開放は不完全なのか？
この質問は.胆石症の患者さんが手術方法を選択する際に最もよく聞かれる質問の一つである。この懸念の理由は.一方では.外科的治療ははっきり見るために開腹するのであって.鏡を見てはっきり見えるわけがない！という患者さんの心理的影響にあります。一方.外科医の手術技術レベルが未熟な場合.手術操作の把握が保守的になり.確かに胆嚢管結石.総胆管結石の残存などの術後合併症が相対的に多くなる可能性があります。
実際.かなりの経験を積んだ外科医にとって.腹腔鏡手術は開腹手術と手術の原則が同じであり.腹腔鏡技術を使用したために手術が不完全になった例はない。中国では20年近く前から腹腔鏡技術が開発され.腹腔鏡下胆嚢摘出術の技術も非常に成熟しています。従って.もし腹腔鏡で胆嚢を完全に開腹できなければ.開腹も同様に不完全なものとなってしまいます
6.胆嚢結石が見つかったら必ず手術しなければならないのですか？
必ずしもそうとは限りません。どのような病気であっても.その治療は多くの要素を統合し.社会として人々を治療する必要があります。医学的見地から.胆嚢結石の治療は.患者の年齢.心肺障害や糖尿病などの他の病気の有無.症状の有無.種類.重症度などを考慮する必要がある。手術に伴う可能性のあるメリットとリスクの両方を考慮することが重要です。胆嚢結石が急性胆嚢発作や膵炎.閉塞性黄疸などの制御不能な状態を呈していない場合.高齢者や重度の併発疾患を持つ患者には通常手術は勧めない。また.医師は一般的に無症状の胆嚢結石の患者さんには積極的に手術を勧めません。やはり.手術にはそれなりのリスクが伴うからです。
7, 健康診断で胆嚢ポリープが見つかっても.通常症状がない場合は手術が必要ですか？
いわゆる胆嚢ポリープは超音波の形態診断で.超音波検査で胆嚢内にポリープ状の異常な膨らみが見つかることを言います。胆嚢ポリープは通常.コレステロールの結晶で.時間の経過とともに胆嚢結石となることがあります。また.胆嚢ポリープは腫瘍の場合もありますが.相対的な割合は高くありません。胆嚢ポリープの性質は.超音波検査では識別できません。したがって.無症状の胆嚢ポリープの患者さんで考慮すべきは.その新生物のリスクである。多くのデータから.胆嚢の腫瘍径が1.0cmを超えない場合.その悪性化の可能性は小さいことが分かっている。したがって.臨床の現場では.一般的に1.0cmを基準とし.ポリープ径がこの基準を超えず.無症状であれば.経過観察を継続することができる。通常の経過観察では.半年ごとに超音波検査を行い.ポリープの急激な増大.特に単独ポリープや結石と合併したポリープが発見されたら.速やかに外科的治療を行うべきである。
症状のある胆嚢ポリープの患者に対しては.手術の適応を緩和する必要がある。胆嚢ポリープのある患者の胆嚢は通常機能しており.胆嚢を摘出すると.術後に脂っこい食事の後の下痢.上腹部の不快感など.対応する症状が出ることがあることに注意が必要である。
8.胆嚢結石で胆嚢を摘出した後.結石は再発するのですか？
胆嚢結石は胆嚢摘出術後に発生する根拠を失っているため.理論的には胆嚢摘出術後に再発することはないでしょう。いわゆる「胆嚢摘出術後の結石の再発」とは.主に次のようなケースを指します。1.胆嚢の摘出が不完全で.胆嚢内に結石や結石の再発がある場合.多くは前者である。2.総胆管に結石が残っている.または結石が再発した場合。胆嚢結石は膀胱管から総胆管に入ることがあり.胆嚢摘出のみでは総胆管内の結石は必ず残ります。したがって.胆嚢摘出術の前に.医師は総胆管結石の可能性を排除するために詳細な評価を行う必要がある。
9. 胆嚢結石が膵炎の原因になることはありますか？
膵炎は胆嚢結石の主な合併症の一つで.結石が膀胱管から総胆管に入り込むことによって起こります。胆嚢結石による膵炎は「胆道性膵炎」と呼ばれ.通常は比較的軽度で.保存的治療ですぐに軽快します。胆嚢結石が膵炎を伴うようになると.治療の複雑さと危険性が大きく増します。
10.胆嚢結石を手術しないと.どのような影響があるのですか？
胆嚢結石を手術しないでいると.次のような結果を招くことがあります。1.胆嚢炎.上腹部疝痛の再発.これは鎮痙.抗炎症治療により緩和されます。上記の治療でコントロールできない場合は.胆嚢炎が悪化し続け.腹痛が継続し.発熱が出現し.胆嚢穿孔などの重篤な合併症が起こる可能性があります.2, 繰り返される炎症発作と石の役割は.胆管に影響を与えることができる.または胆嚢-十二指腸.胆嚢-大腸内瘻の出現は.胆道閉塞.閉塞性黄疸.胆管炎や他の症状を引き起こし.外科治療の複雑さと合併症の割合はまたなります外科治療の複雑さと合併症の発生率が大幅に増加することができます3.3。膵炎の発生は以前から見られています。4, 胆嚢を刺激する結石が長期間存在すると.胆嚢癌の発生率が著しく高くなる可能性があります。
11. 総胆管結石とは何ですか？
総胆管とは.肝内胆管と十二指腸の間にある胆汁の通り道です。総胆管結石は通常.胆嚢結石が膀胱管から外れたものが原因ですが.総胆管内の結石も原因となり.肝内胆管内の結石が総胆管に入り込むこともあります。総胆管結石の主なリスクは.総胆管を塞いで黄疸や胆管炎.膵炎を引き起こすことです。胆石症はリスクが高いため.医師は診断がついたらすぐに治療するよう患者さんにアドバイスします。
胆嚢結石が胆管に見つかった場合はどうすればよいのですか？
胆嚢結石は総胆管結石と合併する可能性があるため.外科医は患者さんの胆嚢摘出術の準備をする前に総胆管結石の可能性を可能な限り排除する必要があります。患者の病歴.症状.臨床検査.ルーチンの超音波所見に基づいて.外科医は総胆管結石の併存の可能性を評価し.必要に応じてさらにMRI.あるいはERCPを勧めることもある。手術中は.術中の状況に応じて胆管造影を行い.総胆管結石の併存の有無を確認します。総胆管結石の診断がつけば.以下の方法で管理することが可能である。
a. 総胆管結石を回収するための総胆管切除術で.中間開腹手術と腹腔鏡手術がある。この方法の欠点は.ドレナージ用のT字管を留置する必要があり.1ヶ月程度留置することになることである。
b. 術前にERCPで総胆管結石を除去し.その後腹腔鏡下胆嚢摘出術を行う方法。メリットは.侵襲が少ないことです。デメリットは.ERCPには膵炎などの合併症があることです。